Ein ölförmiger Schimmer, Tröpfchen oder Film im Toilettenwasser nach Stuhlgang deutet auf Fett im Stuhl (Steatorrhö) hin. Während gelegentliches Vorkommen nach einer sehr fettreichen Mahlzeit normal sein kann, deutet anhaltendes Öl auf eine beeinträchtigte Fettverdauung oder -absorption hin.
Häufige Ursachen
Ernährungsbedingt und harmlos
- Fettreiche Mahlzeit: Gebratene Speisen, fettes Fleisch, Sahnesaucen, Nüsse, Öle, die die Verdauungskapazität für diese Mahlzeit übersteigen
- Medikamente/Präparate: Orlistat (Alli/Xenical) blockiert Lipase → 30 % Fettausscheidung; Mineralöl-Abführmittel; manche Antazida
Fettmalabsorption-Syndrome
- Pankreasexokrine Insuffizienz (PEI): Unzureichende Lipase/Colipase (chronische Pankreatitis, Mukoviszidose, Pankreaskarzinom, post-pankreatektomisch). Merkmal: Gewichtsverlust, fettlösliches Vitaminmangel (A, D, E, K).
- Zöliakie: Villusatrophie → reduzierte Absorptionsfläche; bessert sich mit glutenfreier Diät
- Small intestinal bacterial overgrowth (SIBO): Bakterien dekonjugieren Gallensäuren → beeinträchtigte Mizellbildung
- Crohn-Krankheit (ileal): Gallensäurenmalabsorption → reduzierte Mizellsolubilisierung von Fett
- Kurzdarmsyndrom: Reduzierte Absorptionsfläche
- Whipple-Krankheit, tropische Sprue, Lymphom: Seltene infiltrierende Erkrankungen
Gallen- und Leberursachen
- Gallenblasenerkrankung: Steine, Gallenstauung, post-cholezystektomisch (kontinuierlicher Gallentropfen vs. Bolus) → beeinträchtigte Fettemulgierung
- Primäre biliäre Cholangitis / sklerosierende Cholangitis: Reduzierter Gallenfluss
- Leberzirrhose/synthetisches Versagen: Reduzierte Gallensalz-Synthese
Klinische Merkmale pathologischer Steatorrhö
- Voluminöser, blasser, übelriechender Stuhl, der schwimmt und schwer zu spülen ist
- Öltröpfchen im Wasser oder auf der Stuhloberfläche
- Gewichtsverlust trotz ausreichender Aufnahme
- Zeichen von fettlöslichem Vitaminmangel: Nachtblindheit (A), Osteomalazie (D), Neuropathie (E), Koagulopathie (K)
- Abdominales Blähgefühl, Flatulenz
Wann zur Evaluation
- Öliger Stuhl hält >1 Woche ohne offensichtliche Ernährungsursache an
- Begleitender Gewichtsverlust, Bauchschmerzen, chronischer Durchfall
- Bekannte Risikofaktoren (Pankreatitis, Zöliakie, IBD, vorherige Bauchchirurgie)
- Zeichen von Vitaminmangel
Diagnostischer Ansatz
- Fettquantifizierung im Stuhl (72-Stunden-Sammlung bei 100 g Fett-Diät = Goldstandard; oder qualitatives Sudan-III-Färben)
- Fäkales Elastase-1 (Screening für PEI; <200 µg/g suggestiv, <100 schwer)
- Serologie: tTG-IgA (Zöliakie), fettlösliche Vitaminwerte
- Bildgebung: CT/MRCP für Pankreas/Gallenwege; SIBO-Atemtest
- Endoskopie mit Biopsien, falls indiziert
Die Behandlung zielt auf die zugrunde liegende Ursache ab: Pankreasenzymersatz (PERT) bei PEI, glutenfreie Diät bei Zöliakie, Antibiotika bei SIBO, Gallensäurebinder bei Gallensäurenmalabsorption.
