Aszites bei Leberzirrhose: Prävalenz, Pathophysiologie und Management

Aszites (peritoneale Flüssigkeitsansammlung) entwickelt sich bei 50–60 % der Zirrhosepatienten innerhalb von 10 Jahren nach Diagnosestellung.

Pathophysiologie

1. Pfortaderhochdruck → splanchnische Vasodilatation → effektive arterielle Hypovolämie.
2. Neurohormonale Aktivierung (RAAS, SNS, ADH) → Natrium-/Wasserretention.
3. Hypoalbuminämie (Leber-Synthetikversagen) ↓ onkotischer Druck → Flüssigkeitstransudation.

Management

• Ernährung: Natrium <2 g/Tag.
• Diuretika: Spironolacton (Aldosteron-Antagonist) + Schleifendiuretikum (Furosemid) im Verhältnis 100:40 mg; Anpassung auf 0,5–1 kg Gewichtsverlust pro Tag.
• Großvolumenpunktion: >5 L mit Albumin-Infusion (6–8 g/L entfernte Flüssigkeit).
• TIPS: Bei refraktärem Aszites; senkt den Pfortaderdruck.
• Lebertransplantation: Definitiv bei Endstadium.

Elektrolyte, Nierenfunktion und renale Natriumausscheidung überwachen.