Menstruationsbeschwerden (Dysmenorrhö): Ursachen, Häufigkeit und evidenzbasiertes Management

Dysmenorrhö = schmerzhafte Menstruation. Betrifft bis zu 90 % der Frauen; schwer in 10–15 %.

Typen

• Primär: Keine pelvische Pathologie. Prostaglandin­überschuss (PGF₂α, PGE₂) → Uterushyperkontraktilität, Ischämie, Schmerz. Beginn 6–12 Monate post-Menarche.
• Sekundär: Unterliegende Pathologie (Endometriose, Adenomyose, Myome, PID, Zervixstenose, Spirale). Beginn später; progressiv.

Symptome

Krampfartige unter­abdominale/becken­schmerzen, ausstrahlend in Rücken/Oberschenkel; Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Kopfschmerz, Müdigkeit, Schwindel. Beginnt 1–2 Tage vor der Menstruation, Höhepunkt Tag 1–2.

Evidenzbasierte Behandlung

Erstlinie

• NSAR (Ibuprofen 400–600 mg alle 6 Std., Naproxen 500 mg alle 12 Std.): Hemmen Prostaglandin­synthese. Beginn 1–2 Tage vor erwarteter Menstruation.
• Kombinierte hormonelle Kontrazeption (CHC): Pille, Pflaster, Ring → unterdrücken Eisprung, dünnen Endometrium → ↓ Prostaglandine. Auch: Gestagen­nur (Pille, Implantat, Spirale).

Zusätzlich/Non­pharmakologisch

• Wärme (Wärmflasche, Wärme­pflaster) – RCT-unterstützt.
• Bewegung (regelmäßig aerob + Yoga).
• TENS (transkutane elektrische Nervenstimulation).
• Akupunktur (moderate Evidenz).
• Ernährung: fettarm vegetarisch, Omega-3, Magnesium, Vitamin B1, E.

Refraktäre sekundäre Dysmenorrhö

Laparoskopie zur Endometriose­diagnose/-exzision; UAE/Hysterektomie bei Adenomyose; Myomektomie bei Myomen.

Wann abklären

Spät beginnend, progressiv schwer, nicht ansprechend auf NSAR+CHC, Dyspareunie, abnormaler Blutung, Unfruchtbarkeit, Befunde bei gynäkologischer Untersuchung.