Durchfall wird definiert als ≥3 weiche/wässrige Stühle pro Tag (oder >200 g Stuhlgewicht/Tag). Er spiegelt erhöhten Darmwassergehalt wider, verursacht durch gestörte Resorption, aktive Sekretion oder osmotische Belastung. Die Mustererkennung hilft, die Ursache einzugrenzen.
Klinische Merkmale, die zu beachten sind
| Merkmal | Was es nahelegt |
|---|
| Konsistenz (Bristol 5–7) | Weiche Klumpen → flockige Stücke → vollständig flüssig |
| Farbe | Gelb/Tan (normale Galle); grün (schneller Durchgang); blass/lehmfarben (keine Galle); schwarz/deer (obere GI-Blutung); rot (untere GI-Blutung) |
| Volumen | Hohes Volumen = sekretorisch/osmotisch; Niedriges Volumen = inflammatorisch/funktionell |
| Geruch | Faul (bakteriell/parasitär), süß (C. diff), Steatorrhö (fettig) |
| Schleim | Klare/weiße Stränge = Entzündung (IBD, Infektion, IBS) |
| Blut | Hämatochezie (hellrot = distal); Melena (schwarz = proximal); okkult (Guajac+) |
Hauptkategorien & Ursachen
Akut (<14 Tage) – Meist infektiös
- Viral: Norovirus, Rotavirus, Adenovirus, Astrovirus (am häufigsten)
- Bakteriell: Campylobacter, Salmonella, Shigella, E. coli (ETEC, EHEC), C. difficile, Vibrio, Yersinia
- Parasitär: Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora, Entamoeba
- Toxinvermittelt: S. aureus, B. cereus, C. perfringens (Lebmittelvergiftung)
- Medikamenteninduziert: Antibiotika (C. diff-Risiko), Abführmittel, Metformin, PPIs
Persistierend (14–29 Tage) & Chronisch (≥30 Tage)
- IBS-D: Schmerzbedingt, bessert sich nach Stuhlgang, keine Alarmzeichen
- IBD: Morbus Crohn, Colitis ulcerosa – Blut, Gewichtsverlust, nächtliche Symptome
- Zöliakie: Gluten-ausgelöst; Blähungen, Steatorrhö, Mangelerscheinungen
- Mikroskopische Kolitis: Wässriger Durchfall, normale Darmspiegelung, Biopsie+
- Gallensäuremaldabsorption: Nach Cholezystektomie, Ileumresektion
- Pankreasinsuffizienz: Steatorrhö, Gewichtsverlust
- Endokrin: Hyperthyreose, Diabetes, Karzinoid, VIPom
- Medikamente: PPIs, SSRIs, Metformin, ARBs, Chemotherapie
Warnsignale – Medizinische Hilfe suchen
- Blut im Stuhl (sichtbar oder okkult+)
- Fieber >38,5 °C
- Anzeichen von Dehydration (trockener Mund, geringer Harn, Schwindel)
- Starke Bauchschmerzen
- Gewichtsverlust >5 %
- Dauer >2 Tage (Erwachsene) / >24 Std. (Kinder/Ältere)
- Immunkompromittiert, recente Antibiotika, Reisen, Ausbruchexposition
Diagnostischer Ansatz
- Anamnese: Beginn, Dauer, Reisen, Antibiotika, Kontakte, Nahrung, Medikamente
- Stuhl: Kultur, PCR-Panel, Ova/Parasiten, C. diff-Toxin, Calprotectin, Stuhl-Fett
- Blut: Blutbild, BMP, Entzündungsmarker
- Endoskopie/Biopsie bei chronischen/alarmierenden Merkmalen
Behandlungsprinzipien
- Die meisten akuten Durchfälle sind selbstlimitierend (viral).
- Flüssigkeitszufuhr + orale Rehydrationslösung (ORS) ist der Eckpfeiler.
- Antimotilia (Loperamid) sind bei blutigem/fieblichem Durchfall kontraindiziert.
- Antibiotika nur bei spezifischen bakteriellen/parasitären Ursachen.
