Osteoporose: Pathophysiologie, Risikofaktoren, Diagnose & Behandlung

Osteoporose ist eine systemische Skeletterkrankung, die durch geringe Knochenmasse und mikroarchitektonischen Abbau gekennzeichnet ist und zu erhöhter Knochenbrüchigkeit und Bruchrisiko führt.

Pathophysiologie

Knochenumbauungleichgewicht: Osteoklast-vermittelter Resorption übersteigt Osteoblast-gebildete Formation. Maximale Knochenmasse erreicht ~Alter 30; danach Nettoverlust ~0,5–1 %/Jahr, beschleunigt in den Wechseljahren (Östrogenentzug → ↑RANKL/OPG-Verhältnis → Osteoklastaktivierung).

Wichtige Risikofaktoren

Diagnose

• DXA (T-Score): ≤ –2,5 = Osteoporose; –1,0 bis –2,5 = Osteopenie.
• FRAX® – 10-Jahres-Wahrscheinlichkeit für großen osteoporotischen / Hüftbruch (mit/ohne BMD).
• Wirbelkörperfraktur-Bewertung (VFA) oder seitliche Wirbelsäulen-Röntgenaufnahme.

Behandlung

1. Lebensstil: Belastungs- + Widerstandstraining 3×/Woche; Gleichgewichtstraining; sturzsicheres Zuhause.
2. Ernährung: Kalzium 1000–1200 mg/Tag (Nahrung + Supplement); Vitamin D 800–2000 IE/Tag (Ziel 25-OH-D >30 ng/mL).
3. Pharmakotherapie (wenn T ≤ –2,5 oder FRAX hohes Risiko):
   • Erstlinig: Orale Bisphosphonate (Alendronat, Risedronat) oder IV Zoledronsäure.
   • Alternativen: Denosumab (SC alle 6 Mo), Anabolika (Teriparatid, Romosozumab) bei sehr hohem Risiko.
4. Monitoring: DXA alle 1–2 Jahre; Adhärenzberatung.

Frakturprävention ist das Ziel. Hüftbruch hat 20–30 % 1-Jahressterblichkeit; Wirbelkörperbrüche erhöhen das nachfolgende Bruchrisiko 5-fach.