RA und Osteoporose: Knochengesundheit bei rheumatoider Arthritis schützen

Die doppelte Bedrohung für die Knochen

Rheumatoide Arthritis (RA) und Osteoporose schwächen die Knochen zwar beide, jedoch durch unterschiedliche Mechanismen. Die RA-Entzündung erobert direkt das périartikuläre Knochengewebe, während systemische Entzündungen und die Glukokortikoid-Gabe den allgemeinen Knochenverlust beschleunigen.

Wie RA Knochenverlust fördert

• Proinflammatorische Zytokine (RANKL, TNF-α, IL-6) stimulieren die Osteoklastenaktivität.
• Verminderte Belastung aufgrund von Gelenkschmerzen verringert die mechanische Belastung der Knochen.
• Glukokortikoide hemmen die Osteoblastenfunktion und erhöhen den Knochenabbau.

Osteoporose verstärkt das Risiko

Osteoporose verringert die Knochendichte weiter, wodurch RA-geschädigte Gelenke anfälliger für Frakturen werden. Wirbelkörperfrakturen sind besonders häufig und oft asymptomatisch, bis ein Höhenverlust oder eine Kyphose auftritt.

Präventions- und Behandlungsstrategien

1. RA-Kontrolle optimieren

Frühe, engmaschige Entzündungskontrolle mit DMARDs/Biologika erhält die Knochensubstanz.

2. Kalzium und Vitamin D

Stellen Sie täglich 1.000–1.200 mg Kalzium und 800–1.000 IE Vitamin D sicher (Nahrung plus Nahrungsergänzungsmittel). Überprüfen Sie die 25-OH-D-Spiegel jährlich.

3. Belastendes und Widerstandstraining

Gehen, Tanzen und angeleitetes Krafttraining verbessern die Knochendichte und das Gleichgewicht und reduzieren das Sturzrisiko.

4. Lebensstiländerungen

• Rauchen Sie auf – Rauchen verdoppelt das Frakturrisiko.
• Beschränken Sie Alkohol auf ≤2 Getränke pro Tag.

5. Pharmakologische Therapie

Bisphosphonate (Alendronat, Zoledronsat), Denosumab, Teriparatid oder Romosozumab können basierend auf FRAX-Score, Glukokortikoid-Dosis und Frakturanamnese indiziert sein. Besprechen Sie dies mit Ihrem Rheumatologen.

6. Monitoring

DEXA-Scans alle 1–2 Jahre; passen Sie die Therapie bei Bedarf anhand der Ergebnisse an.

Ein proaktives Knochengesundheitsmanagement ist integraler Bestandteil einer umfassenden RA-Versorgung.