Medikamentenbedingte Kiefernekrose (MRONJ)
MRONJ (ehemals Bisphosphonat-assoziierte ONJ/BRONJ) ist freiliegender nekrotischer Knochen im Gesichtsbereich, der länger als 8 Wochen bei einem Patienten auf antiresorptiver/antiangiogener Therapie ohne vorherige Bestrahlung der Kiefer besteht.
Risikostratifizierung
| Risikokategorie | Patientenprofil | Inzidenz |
|---|
| Hoch | IV-Bisphosphonate (Zoledronsäure) oder Denosumab bei Malignom; >2 Jahre | 0,5–2 % (IV); bis zu 5–10 % mit Zahnchirurgie |
| Mäßig | Orale Bisphosphonate (Alendronat/Fosamax) >3–4 Jahre; oder + Kortikosteroide | 0,01–0,1 % |
| Niedrig | Orale Bisphosphonate <3 Jahre; keine anderen Risikofaktoren | <0,01 % |
Zusätzliche Risikofaktoren
- Gleichzeitige Kortikosteroide, Chemotherapie, Antiangiogenika (Bevacizumab)
- Zahnbehandlungen: Extraktionen, Implantate, parodontale Chirurgie (traumatisch)
- Schlechte Mundhygiene, Parodontitis, schlecht sitzende Prothesen
- Diabetes, Rauchen, Alkoholkonsum, rheumatoide Arthritis
- Alter >65
Epinephrin in Lokalanästhesie: Kein direkter kausaler Zusammenhang
Es gibt keine Belege, dass Epinephrin-haltige Lokalanästhetika (z. B. Lidocain 2 % mit 1:100.000 Epinephrin) MRONJ verursachen oder auslösen. Epinephrin verursacht transienten Vasokonstriktor, aber:
- Studien zeigen kein erhöhtes MRONJ-Risiko mit Epinephrin vs. reines Anästhetikum
- Vasokonstriktion ist kurzlebig (30–60 Min)
- Ausreichende Hämostase durch Epinephrin kann chirurgisches Trauma tatsächlich reduzieren
Klinische Empfehlungen (AAOMS 2022)
- Zahnärztliche Untersuchung vor Behandlungsbeginn vor Antiresorptiva; nötige Extraktionen/Operationen abschließen
- Mundhygieneoptimierung während der Therapie
- Drogenpause? Bei oralen Bisphosphonaten >4 Jahre: 2-monatige Pause vor/nach invasiver Zahnchirurgie erwägen (Einzelfall; kein erwiesener Nutzen)
- Denosumab: NICHT absetzen ohne Alternative (schneller BMD-Verlust, Wirbelkörperfrakturrisiko)
- Atraumatische Chirurgie: Primärverschluss, Antibiotika (Penicillin/Amoxicillin), Chlorhexidin-Spülungen
- Monitoring: Freiliegender Knochen, Schmerz, Infektion, Parästhesie
Anzeichen, die dringende Abklärung erfordern
- Freiliegender Knochen/nekrotisches Gewebe im Mund >8 Wochen
- Schmerz, Schwellung, Eiter, Parästhesie
- Lockerer Zahn, nicht heilendes Extraktionsfach
Fosamax (orales Alendronat) birgt geringes absolutes MRONJ-Risiko. Epinephrin in zahnärztlichem Anästhetikum ist kein Risikofaktor. Präventive Zahnvorsorge und atraumatische Chirurgie sind entscheidend.
