Es gibt mehrere evidenzbasierte Optionen für die akute Migränebehandlung und Prävention.
Akute Therapien
- Triptane (5-HT1B/1D-Agonisten): Sumatriptan, Rizatriptan, Eletriptan, Zolmitriptan. Erstlinienwahl für mittelschwere bis schwere Attacken. Kontraindiziert bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, unkontrolliertem Bluthochdruck.
- NSAR: Ibuprofen 400–600 mg, Naproxen 500–550 mg. Effektiv bei leichten bis mittelschweren Attacken; mit Triptan zur Synergie kombinieren.
- Gepants (CGRP-Antagonisten): Ubrogepant, Rimegepant – keine vaskulären Kontraindikationen.
- Ditans: Lasmiditan – 5-HT1F-Agonist, keine Vasokonstriktion.
- Antiemetika: Metoclopramid, Prochlorperazin (IV/IM in der Notaufnahme) unterstützen die Absorption und behandeln Übelkeit.
Präventive Therapien (≥4 Kopfschmerztage/Monat)
- CGRP-monoklonale Antikörper: Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab, Eptinezumab (vierteljährlich IV).
- Orale Präventiva: Betablocker (Propranolol), Topiramat, Valproat, Candesartan, Amitriptylin.
- OnabotulinumtoxinA (Botox): Chronische Migräne (≥15 Tage/Monat); alle 12 Wochen.
- Neuromodulation: Non-invasive Vagusnerv-, supraorbitale, transkranielle Magnetstimulation.
Behandlung mit einem Neurologen oder Kopfschmerzspezialisten individualisieren. Opioid-/Butalbital-Übergebrauch vermeiden (Risiko von Medikamentenübergebrauchskopfschmerz).
