Clusterkopfschmerz ist eine trigemino-autonome Kopfschmerz (TAC), gekennzeichnet durch strikt einseitige, quälende augenbereich/seitliche Schläfen-Attacken.
Attackenprofil
- Schmerz: Stark, bohrend, brennend, „glühender Poker im Auge“; unbehandelt 15–180 Min.
- Autonome Merkmale (ipsilateral): Tränenfluss, Konjunktivalinjektion, Rhinorrhö/Verstopfung, Ptosis/Miosis, Gesichts-Schwitzen/Rötung.
- Agitation: Patienten laufen auf und ab, wiegen sich, schlagen mit dem Kopf (vs. Migräne: still liegen).
Cluster-Muster
- Episodisch (85 %): Tägliche Attacken für Wochen bis Monate (Cluster-Bout) → Remission Monate bis Jahre.
- Chronisch (15 %): <1 Monat Remission innerhalb 1 Jahr.
- Frequenz: 1 jeden zweiten Tag → 8/Tag.
- Zirkadiane Periodizität: oft zur gleichen Zeit nachts (Verbindung zum suprachiasmatischen Kern).
Akutbehandlung
- Hochfluss-Sauerstoff (100 %, 12–15 l/min, Nicht-Rebreather-Maske): Bricht 70–80 % in 15 Min ab.
- Subkutanes Sumatriptan 6 mg: Schnellstes Triptan; orale vermeiden (langsam).
- Intranasales Zolmitriptan / DHE.
Transitionell / Präventiv
- Verapamil (240–960 mg/Tag): Erstwahl-Prävention; EKG-Monitoring (AV-Block).
- Kurzfristiges Prednison / Großer Okzipitalnerv-Block: Überbrückung bis Verapamil-Wirkung.
- Lithium, Topiramat, Melatonin, Galcanezumab (anti-CGRP): Alternativen.
Auslöser während des Bouts vermeiden
Alkohol, Nitroglyzerin, starke Gerüche, Hitze.
Neurologe/Kopfschmerzspezialist ist unerlässlich.
