Migräne ist eine komplexe neurovaskuläre Störung mit genetischen und umweltbedingten Determinanten. Während die genaue Pathophysiologie kortikale spreading depression, trigemino-vaskuläre Aktivierung und CGRP-Freisetzung umfasst, konzentriert sich das klinische Management auf die Identifizierung von Auslösern und die Modifikation von Risikofaktoren.
Etablierte Risikofaktoren
- Genetik: Erstgradige Verwandte erhöhen das Risiko um das 2- bis 4-fache; mehrere Anfälligkeitsgene identifiziert.
- Geschlecht: Weibliche Überlegenheit (3:1) nach der Pubertät; hormonelle Schwankungen (Menstruation, Schwangerschaft, Wechseljahre) modulieren Attacken.
- Alter: Höchstprävalenz 20–50 Jahre; bessert sich oft nach den Wechseljahren.
- Komorbiditäten: Depression, Angst, Insomnie, Epilepsie, Foramen ovale apertum, Raynaud-Syndrom.
Häufige Auslöser (individuell unterschiedlich)
- Ernährungsbedingt: Alkohol (insb. Rotwein), Koffeinentzug, gereifter Käse, verarbeitetes Fleisch (Nitrate), Glutamat, künstliche Süßstoffe, ausgelassene Mahlzeiten.
- Umweltbedingt: Helles/flackerndes Licht, starke Gerüche, Wetterwechsel (Luftdruck), große Höhe.
- Lebensstil: Schlafentzug oder Über Schlaf, Stress (oder „Entspannung nach Stress“), Dehydrierung, starke Anstrengung.
- Hormonell: Menstruation, orale Kontrazeptiva, Hormontherapie.
- Medikamente: Vasodilatatoren (Nitroglycerin), Hormontherapien.
Klinisches Vorgehen
Führen Sie ein Kopfschmerztagebuch, um persönliche Auslöser zu identifizieren. Nicht alle Auslöser sind vermeidbar; konzentrieren Sie sich auf gleichmäßigen Schlaf, Flüssigkeitszufuhr, Stressmanagement und regelmäßige Mahlzeiten. Akute und präventive Pharmakotherapie sollte von einem Neurologen oder Kopfschmerzspezialisten angepasst werden.
