Während die meisten Migräneanfälle zu Hause behandelt werden können, signalisieren bestimmte Symptome potenziell lebensbedrohliche Zustände (Schlaganfall, Blutung, Meningitis, Tumor), die eine Notfallbeurteilung erfordern. Gehen Sie sofort in die Notaufnahme, wenn Sie Folgendes erleben:
Warnzeichen (SNOOP10-Merksatz)
- Systemisch: Fieber, Gewichtsverlust, Immunsuppression, Krebs in der Anamnese.
- Neurologisch: Verwirrtheit, Krampfanfälle, einseitige Schwäche/Taubheit, Sehverlust, Doppelbilder, Dysarthrie, Ataxie.
- Ortsbeginn: Plötzlich, innerhalb von Sekunden maximale Intensität („Donnerschlagkopfschmerz“).
- Ohnes Alter: Neuer Kopfschmerz >50 Jahre.
- Patternänderung: Neuer Typ, Frequenz, Schwere oder Auslöser.
- Positional: Schlechter aufrecht (niedriger Liquordruck) oder in Rückenlage (hoher intrakranieller Druck).
- Provokiert durch Valsalva: Husten, Pressen, Anstrengung.
- Papillödem: Fundoskopischer Befund erhöhter intrakranieller Druck.
- Progressiv: Unaufhörliche Verschlechterung über Tage/Wochen.
- Pregnanz/Postpartum: Höheres Risiko für CVT, Eklampsie, RCVS.
Spezifische Notfallszenarien
- Donnerschlagkopfschmerz: Subarachnoidalblutung, RCVS, Hypophysenapoplexie.
- Kopfschmerz + fokaler neurologischer Defizit: Schlaganfall, TIA, hemiplegische Migräne (Ausschlussdiagnose).
- Kopfschmerz + Fieber + Nackensteifigkeit: Meningitis, Enzephalitis.
- Kopfschmerz nach Kopfverletzung: Subdurales/epidurales Hämatom, Gehirnerschütterung.
- Neuer Kopfschmerz bei Krebspatient/Immunsupprimiert: Metastase, opportunistische Infektion.
- Unkontrollierbare Übelkeit/Erbrechen: Risiko von Dehydration, Elektrolytstörung; ggf. Infusionen/Antiemetika erforderlich.
Notaufnahme-Management
- Schnelle neurologische Untersuchung, Vitalzeichen, Glukose.
- CT Kopf (ohne Kontrast) → Blutung, Tumor ausschließen; bei Negativem CTA/MRA für Gefäßprüfung erwägen.
- Lumbalpunktion, wenn SAH bei negativem CT oder Meningitis vermutet wird.
- IV-Flüssigkeiten, IV-Antiemetika (Ondansetron, Metoclopramid), IV-NSAR (Ketorolac) oder IV-Magnesium, IV-Diphenhydramin.
- IV-Dihydroergotamin (DHE) oder Triptan (bei keinen vaskulären Kontraindikationen) bei refraktärer Migräne.
- Aufnahme bei: veränderter Bewusstseinslage, persistierenden Defiziten, unkontrolliertem Schmerz/Erbrechen, Bedarf an fortgeschrittener Bildgebung/Abklärung.
Nach der Notaufnahme
- Nachsorge bei Kopfschmerzspezialisten/Neurologen innerhalb von 1–2 Wochen.
- Überprüfung/Optimierung des Rettungsplans.
- Präventive Therapie erwägen bei ≥4 Kopfschmerztagen/Monat.
