Das Ziel der vorbeugenden Therapie ist es, die Häufigkeit, Schwere, Dauer und Behinderung durch Migräneanfälle zu reduzieren, das Ansprechen auf akute Behandlungen zu verbessern, medikamentenübergebrauchsbedingte Kopfschmerzen zu vermeiden und die Lebensqualität zu steigern. Eine Prophylaxe ist indiziert bei: ≥4 Migränetagen pro Monat, behindernden Attacken, Kontraindikation oder Versagen akuter Medikamente oder Patientenwunsch.
Orale vorbeugende Medikamente (Erstlinie gemäß AHS/AAN-Leitlinien)
| Klasse | Beispiele | Wichtige Hinweise |
|---|
| Betablocker | Propranolol, Metoprolol, Timolol | Evidenzstufe A; bei Asthma, Bradykardie, Depression vermeiden. |
| Antikonvulsiva | Topiramat, Valproat (in der Schwangerschaft vermeiden), Zonisamid | Topiramat: Gewichtsverlust, kognitive Nebenwirkungen (Wortfindungsstörungen). |
| Antidepressiva | Amitriptylin, Nortriptylin, Venlafaxin | Trizyklika: sedierend, anticholinergen; SNRI bei komorbider Depression/Angst. |
| Kalziumkanalblocker | Verapamil | Weniger Evidenz; nützlich, wenn andere Klassen kontraindiziert sind. |
| CGRP-Antikörper (oral) | Atogepant, Rimegepant | Neuer; auch zur akuten Behandlung zugelassen; keine Titration erforderlich. |
Injektions-/Infusionsprophylaxe
- CGRP-monoklonale Antikörper (monatlich/vierteljährlich SC/IV): Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab, Eptinezumab. Hohe Wirksamkeit, exzellente Verträglichkeit, keine tägliche Tabletteneinnahme.
- OnabotulinumtoxinA (Botox): FDA-zugelassen für chronische Migräne (≥15 Kopfschmerztage/Monat). 31-Punkt-Injektionsprotokoll alle 12 Wochen. Effektiv bei chronischer Migräne mit Medikamentenübergebrauch.
Neuromodulations-Geräte
- Extern (non-invasiv): Cefaly (supraorbitale V1-Stimulation), gammaCore (nVNS), Nerivio (ferne elektrische Neuromodulation), Relivion (kombiniert okzipital/trigeminell).
- Implantiert (invasiv): Okzipitalnerv-Stimulator, Sphenopalatinalganglion-Stimulator – nur bei refraktären Fällen.
Lebensstilmodifikationen (SEEDS-Eselsbrücke)
- Schlaf: Regelmäßiger Rhythmus, 7–9 Stunden, Schlafapnoe behandeln.
- Esport: 150 Min./Woche moderates Ausdauertraining (reduziert Häufigkeit um ca. 30 %).
- Essen: Regelmäßige Mahlzeiten, ausreichend Flüssigkeit, Auslöser meiden (gereifter Käse, Alkohol, Aspartam, MSG, Nitrate).
- Diary: Auslöser, Muster und Therapieansprechen tracken.
- Stressmanagement: KBT, Achtsamkeit, Biofeedback, Entspannungstraining.
Besondere Bevölkerungsgruppen
- Schwangerschaft: Valproat, Topiramat, CGRP-Antikörper vermeiden (wenige Daten). Bevorzugt: Propranolol, Amitriptylin, Magnesium, Verhaltenstherapie.
- Kinder/Jugendliche: Topiramat, Propranolol, Amitriptylin; KBT + Lebensstil erstlinig.
- Ältere Erwachsene: Niedrig dosieren, langsam steigern; Wechselwirkungen, Stürze, kognitive Effekte im Blick behalten.
Monitoring & Erwartungen
- Therapieversuch: 2–3 Monate auf Zieldosis.
- 50-%-Ansprecher-Rate (≥50 % Reduktion der Migränetage) ist typischer Benchmark.
- Kombinationstherapie (Medikament + Verhaltenstherapie) oft überlegen gegenüber Einzelmaßnahmen.
- Alle 6–12 Monate neu bewerten; bei anhaltender Remission ausschleichen.
