Eine Gelenkluxation (Luxation) verschiebt die Gelenkflächen, reißt Kapsel und Bänder und schädigt häufig angrenzende neurovaskuläre Strukturen. Eine prompte Reposition begrenzt, eliminiert aber nicht die Spätfolgen.
Akute Gewebeschäden
- Kapsel & Bänder: Gedehnt/gerissen → Gelenkinstabilität, Rezidivluxationsrisiko (besonders Schulter, Patella).
- Nerven: Axiale Dehnung oder Durchtrennung (Axillarnerv bei anteriorer Schulterluxation; Nervus fibularis communis bei Knieluxation; Ulnarnerv am Ellenbogen). Kann zu dauerhaften sensomotorischen Defiziten führen.
- Gefäße: Arteria brachialis (Ellenbogen), Arteria poplitea (Knie), Arteria axillaris (Schulter) – Thrombose, Pseudoaneurysma, Gliedischämie.
- Muskeln/Sehnen: Rotatorenmanschettenrisse (Schulter >40J), Quadrizeps-/Patellasehne (Knie).
- Chondrale/osteochondrale Frakturen: Impaktionsläsionen → posttraumatische Arthrose.
Frühe Komplikationen
- Kompartmentsyndrom (Unterarm, Unterschenkel) – Druck überwachen.
- Infektion (offene Luxation) – Spülung, Debridement, IV-Antibiotika.
- Neurovaskuläre Beeinträchtigung – sofortige Reposition + Gefäßchirurgie bei fehlendem Puls.
Langzeitfolgen
- Rezidivinstabilität: 20–90 % je nach Gelenk, Alter, Aktivität (höchste bei jungen Männern mit Schulterluxation).
- Posttraumatische Arthrose: 50–80 % nach 10–20 Jahren (besonders Knie, Sprunggelenk, Hüfte).
- Chronische Schmerzen / Steifigkeit / Schwäche.
- Aseptische Nekrose (AVN): Hüfte (Femurkopf), Talus, Humeruskopf – durch Gefäßunterbrechung.
- Neuropathische Schmerzen / komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS).
Behandlungsgrundsätze
- Dringende Reposition (prozedurale Sedierung) – idealerweise <6 Stunden.
- Neurovaskuläre Untersuchung vor/nach Reposition; Bildgebung (Röntgen, CT, MRT/MR-Angiografie).
- Immobilisation (1–3 Wochen) → früh geschützte ROM → Kräftigung.
- Chirurgische Reparatur bei: nicht repositionsfähiger Luxation, assoziierter Fraktur, Gefäßverletzung, Rezidivinstabilität (Bankart-Reparatur, MPFL-Rekonstruktion usw.).
Die Rehabilitationsadhärenz ist der stärkste modifizierbare Prädiktor für den funktionellen Ausgang.
