Der Musculus flexor hallucis longus (FHL) ist ein tiefer Muskel des hinteren Unterschenkelkompartments, entscheidend für Großzehenbeugung und dynamische Fußstabilität. Er hat keine Rolle in der Handfunktion.
Anatomie
- Ursprung: Distales 2/3 der hinteren Fibula, Interossealmembran, angrenzende intermusculäre Septen.
- Verlauf: Läuft tief unter dem Musculus soleus, passiert hinter dem Talus in der Rinne (Sustentaculum tali), kreuzt tief unter dem Flexorretinaculum (Tarsaltunnel), tritt in die Fußsohle ein.
- Ansatz: Basis des distalen Phalangens der Großzehe (Hallux).
- Innervation: Nervus tibialis (S1, S2).
- Blutversorgung: Arteria tibialis posterior.
Aktionen
- Primär: Beugung der Großzehe im Interphalangeal- (IP) und Metatarsophalangeal- (MTP) Gelenk.
- Sekundär: Plantarflexion des Sprunggelenks (schwach), Inversion des Fußes, stützt das Längsgewölbe des Fußes.
- Gangrolle: Kritisch für die „Abstoßphase“; erzeugt Antrieb; stabilisiert den medialen Vorfuß.
Klinische Bedeutung
FHL-Tendinopathie („Tänzersehnenentzündung“)
- Überlastung im Ballett (Relevé, en pointe), Läufern, Springern.
- Schmerz im hinteren Sprunggelenk/medialen Mittelfuß; schlimmer beim Abstoßen, Spitzen.
- MRI: Sehnenverdickung, Flüssigkeit in der Scheide, peritendinöses Ödem.
Tenosynovitis / Stenosierende Tenosynovitis
- Fibrose des fibro-össenären Tunnels hinter dem Malleolus medialis oder am Knoten von Henry.
- Auslösen/Verriegeln der Großzehe.
Entrapment / Kompression
- Tarsaltunnelsyndrom (mit Nervus tibialis).
- Zugangsmuskeln (z. B. accessorischer FHL) komprimieren die Sehne.
Chirurgische Anwendungen (Sehnenverlagerungen)
- FHL → Achilles: Chronische Achillessehnenruptur-Rekonstruktion.
- FHL → Musculus peroneus brevis: Fußheberschwäche / laterale Instabilität.
- FHL → Musculus tibialis posterior: Erwachsenen-Plattfuß (Stadium II).
- FHL-Tenodese/Tenotomie: Hallux rigidus, Krallenzehenkorrektur.
Untersuchung
- Widerstand gegen Großzehen-IP-Beugung → Sehne hinter dem Malleolus medialis palpieren.
- Auslösetest: Passive Sprunggelenksdorsalflexion + Großzehenbeugung → Schmerz/Klicken.
- Eselsbrücke Tom, Dick und Harry (medial zu lateral am Knöchel): Musculus tibialis posterior, Musculus flexor digitorum longus, Arteria/Nervus/Vena tibialis, Musculus flexor hallucis longus.
Der FHL ist ein Arbeitstier des Fußantriebs. Sein langer Sehnenverlauf macht ihn anfällig für Überlastung und Entrapment, aber auch zu einem wertvollen chirurgischen Spendersehne.
