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Herzgeräusche: Ätiologien, Klassifizierung und klinische Bedeutung

Ein Herzgeräusch ist eine hörbare Vibration durch turbulenten Blutfluss. Nicht alle Geräusche deuten auf Krankheit hin.

Klassifizierung

Timing: Systolisch (am häufigsten), diastolisch, kontinuierlich.
Grad (Levine 1–6): Intensität. Grad ≥3 oder diastolisch/kontinuierlich = meist pathologisch.
Qualität/Konfiguration: Krescendo-Dekrescendo (Ejektion), holosystolisch (regurgitant), dekrescendo (diastolisch), Maschinerie (kontinuierlich).
Lokalisation/Abstrahlung: Aorta (RUSB), Pulmonal (LUSB), Trikuspid (LLSB), Mitral (Apex).

Häufige Ursachen

Kategorie	Beispiele	Geräuschtyp
Klappenbedingt	Aortenstenose, Mitralinsuffizienz, Mitralklappenprolaps, Aorteninsuffizienz, Trikuspidinsuffizienz	Systolische Ejektion, Holosystolisch, Spätsystolisch, Diastolisch dekrescendo, Holosystolisch
Kongenital	VSD, ASD, PDA, PS, AS, Coarctatio	Holosystolisch (VSD), Feste Spaltung S2 (ASD), Kontinuierliche Maschinerie (PDA)
Funktionell/Unbedeutend	Still-Geräusch (Kinder), Schwangerschaft, Anämie, Hyperthyreose, Fieber, Hochvolumenzustände	Leise, systolische Ejektion, Grad 1–2, normales S2, keine Klicks
Sonstige	HOCM (dynamische LVOTO), MVP, Lungenhochdruck (Graham Steell), Aortendissektion	Variabel

Abklärung

Anamnese, Untersuchung (dynamische Manöver: Valsalva, Hocken, Handpressen), EKG, Echokardiographie (Goldstandard). Unbedenkliche Geräusche benötigen keine Einschränkung. Pathologische Geräusche erfordern ursachenspezifisches Management (Überwachung, Medikation, Intervention).

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