Kardioversion bei Vorhofflimmern: Sicherheit, Risiken und die kritische Rolle der Antikoagulation

Elektrische Kardioversion liefert einen synchronisierten Schock, um Vorhofflimmern (VHF) in Sinusrhythmus zurückzusetzen. Sie schwächt den Herzmuskel nicht.

Sicherheitsprofil

• Akute Risiken (niedrig): Hautverbrennungen, transiente Arrhythmien (Bradykardie, VT/VF <1 %), Thromboembolie (falls nicht antikoaguliert).
• Keine langfristige Myokardschädigung: Schockenergie (50–200 J biphasisch) liegt weit unter der Verletzungsschwelle. Keine Reduktion der Ejektionsfraktion.
• Erfolgsrate: 90 %+ für akutes VHF; niedriger für persistierendes/langandauerndes VHF, großes LA, metabolische Entgleisungen.

Kritische Voraussetzung: Antikoagulation

• VHF >48 Stunden oder unbekannte Dauer → therapeutische Antikoagulation ≥3 Wochen VOR und 4 Wochen NACH.
• Alternative: TEE-gesteuerte Kardioversion (kein Thrombus im LA-Anhang) → Antikoagulation peri-prozedural.
• CHA₂DS₂-VASc leitet langfristige Antikoagulation unabhängig vom Rhythmus ein.

Farmakologische Kardioversion

• Flecainid, Propafenon, Ibutilid, Amiodaron – für VHF recent onset, keine strukturelle Herzerkrankung (Flecainid/Propafenon).
• Niedrigere akute Erfolgsrate als elektrische; Proarrhythmierisiko.

Wenn Kardioversion fehlschlägt oder rezidiviert

Katheterablation (Lungenvenenisolation) – überlegene langfristige Rhythmuskontrolle, besonders bei paroxysmalem VHF.

Kardioversion ist sicher und effektiv, wenn indiziert und antikoaguliert. Sie behandelt den Rhythmus, nicht das Substrat.