Rheumatische Herzkrankheit (RHD) = dauerhafte Klappenschädigung durch akutes rheumatisches Fieber (ARF) – Autoimmun-Folge einer Streptokokken-A-Pharyngitis.
Pathophysiologie
- Molekulare Mimikry → Antikörper kreuzreagieren mit Herzklappengewebe.
- Mitralklappe am stärksten betroffen (Stenose ± Insuffizienz), dann Aortenklappe.
- Rezidivierendes ARF → kumulative Schäden.
Komplikationen unbehandelter/schlecht betreuter RHD
- Herzinsuffizienz (Volumen-/Drucküberlastung)
- Vorhofflimmern → Thromboembolie (Schlaganfall)
- Infektiöse Endokarditis (geschädigte Klappen)
- Lungenhochdruck
- Schwangerschaftskomplikationen
- Vorzeitiger Tod
Wesentliches Management
- Sekundärprophylaxe: Benzathin-Penicillin G i.m. alle 3–4 Wochen (10+ Jahre oder lebenslang) – Grundpfeiler.
- Herzinsuffizienz-Medikamente: Diuretika, ACE-Hemmer/ARB, Betablocker, MRA.
- Antikoagulation: Bei Vorhofflimmern, mechanischer Klappe, früher Embolie.
- Klappenintervention: Ballonvalvuloplastie (Mitralstenose) oder Chirurgie (Reparatur/Ersatz).
- Endokarditisprophylaxe: Hochrisiko-Eingriffe.
- Zahnhygiene: Bakterämie vorbeugen.
- Regelmäßige Nachsorge: Echo, Funktionsbewertung.
RHD ist vermeidbar (Streptokokken-Pharyngitis behandeln) und behandelbar. Die globale Last bleibt in ressourcenarmen Gebieten hoch.
