Anorexia nervosa bei Normalgewicht: Atypische Darstellung und Diagnosekriterien

Ja. Atypische Magersucht (DSM-5-TR: Sonstige spezifizierte Ernährungs- oder Essstörung) gilt, wenn alle kognitiven/behavioralen Kriterien für Magersucht erfüllt sind, das Gewicht aber im Normalbereich oder darüber liegt (BMI ≥18,5).

Diagnosekriterien (Magersucht)

1. Einschränkung der Energiezufuhr → deutlich niedriges Körpergewicht (wird bei atypischer nicht erfüllt).
2. Intensive Angst vor Gewichtszunahme / anhaltendes Verhalten, das Gewichtszunahme verhindert.
3. Störung der Körperwahrnehmung, übermäßiger Einfluss auf die Selbstbewertung.

Klinische Merkmale trotz Normalgewicht

• Schwere Einschränkung, Fasten, Kalorienzählen.
• Übermäßige Bewegung (kompensatorisch).
• Ritualistisches Essen, Nahrungsvermeidung.
• Körperdysmorphie – nimmt sich selbst als übergewichtig wahr.
• Medizinische Komplikationen: Bradykardie, Hypotonie, Orthostase, Elektrolytstörungen, Amenorrhö, Osteoporose, Lanugo, QT-Verlängerung.

Warum BMI allein versagt

• Gewichtsunterdrückung von früher höherem Gewicht → metabolische/physiologische Verhungerung.
• Normaler BMI maskiert schwere Mangelernährung.
• Stigmatisierung verzögert Diagnose; Patienten werden mit „nicht dünn genug“ abgewiesen.

Management

Dasselbe multidisziplinäre Team (Arzt, Diätassistent, Therapeut, Psychiater). Ernährungsrehabilitation, Gewichtszunahme bei Unterdrückung, CBT-E, familienbasierte Behandlung (Jugendliche), Komorbiditäten behandeln. Medizinisches Monitoring unabhängig vom BMI kritisch.