Lungenentzündung wird nach kausalem Erreger und Ansteckungsort kategorisiert, was die empirische Therapie leitet.
Nach Ätiologie
Bakteriell
- Typisch: S. pneumoniae (Pneumokokken), H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus, Gram-negative
- Atypisch: M. pneumoniae (wandelnde Lungenentzündung), C. pneumoniae, Legionella (Wassersysteme)
Viral
- Influenza, RSV, SARS-CoV-2, Adenovirus, Parainfluenza, hMPV
- Gehen oft einer sekundären bakteriellen Infektion voraus
Pilzbedingt
- Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces, Pneumocystis (bei Immundefizienz)
Nach Setting (entscheidend für Antibiotikawahl)
- CAP (Community-Acquired): Am häufigsten; S. pneumoniae #1. CURB-65 leitet die Aufnahme ein.
- HAP (Hospital-Acquired): ≥48 h nach Aufnahme; MDRO-Erreger (Pseudomonas, Acinetobacter, MRSA).
- VAP (Ventilator-Associated): Teilmenge von HAP; Biofilm auf dem Endotrachealtubus.
- HCAP (Healthcare-Associated): Veraltete Kategorie; jetzt risikostratifiziert innerhalb von CAP.
- Aspiration: Anaerobier + Aerobier; chemische Pneumonitis → Superinfektion.
Diagnostischer Ansatz
Thorax-Röntgen/CT, Sputum-Gram-Färbung/Kultur, Blutkulturen, Urin-Antigene (Pneumokokken, Legionella), PCR-Panels, Bronchoskopie bei unklaren Fällen.
Therapie an lokale Resistenzmuster und Schweregrad-Scores anpassen.
