Der Rektum: Speicherung, Kontinenz und Stuhlentleerung erklärt

Der Rektum (distale 12–15 cm des Magen-Darm-Trakts) übernimmt kritische terminale Verdauungsfunktionen:

1. Fäkalien­speicherung

• Fasst 150–200 mL vor dem Stuhldrang auf; dehnbarer Reservoir.
• Der Tonus wird durch den inneren Schließmuskel (IAS, unwillkürlich) und die Rektumwand aufrechterhalten.

2. Kontinenzmechanismus

• IAS: 85 % Ruhetonglatt; glatte Muskulatur; sympathisch (hypogastrisch) → Kontraktion.
• Äußerer Anal­schließmuskel (EAS): Quermuskulatur; willkürlich (Nervus pudendus); Zusammenziehen zur Drangwiderstand.
• Puborectalis-Schlinge: Hält den anorektalen Winkel (~90°) aufrecht; entspannt sich für die Stuhlentleerung.
• Probenahmereflex: Rektumdehnung → IAS-Entspannung → EAS-Kontraktion → mukosale Probenahme → bewusste Wahrnehmung.

3. Stuhlentleerungsreflex

• Rektumdehnung → afferent (Nervus pelvicus) → sakrales Rückenmark (S2–S4) → parasympathisch efferent → Rektumkontraktion + IAS-Entspannung.
• Willkürlich: EAS-Entspannung + Puborectalis-Entspannung + Bauchpressen (Valsalva) → Ausstoß.
• Stuhlentleerung kann aufgeschoben (EAS-Kontraktion) oder erleichtert (Rückenlage/Kniehocke, Bauchdruck) werden.

4. Resorption & Schutz

• Wasser-/Elektrolyt­resorption (gering; hauptsächlich im Kolon).
• Schleimsekretion schmiert und schützt die Schleimhaut.

Klinische Relevanz

Dysfunktion → Verstopfung, Stuhlinkontinenz, Auslassobstruktion, Rektalvorfall. Anorektale Manometrie, Ballon­expulsionstest und Defäkografie beurteilen die Funktion.