Behandlung der unipolaren Depression: Therapie, Medikation, Neuromodulation und Lebensstil

Evidenzbasiertes Management der Major Depression

Die Behandlung ist individuell; Kombinationsansätze erzielen oft die besten Ergebnisse.

1. Psychotherapie (Erstlinie bei leicht-mittel)

• Kognitive Verhaltenstherapie (KVT): Strukturiert negative Kognitionen/Verhaltensweisen um.
• Interpersonelle Therapie (IPT): Geht auf Rollenübergänge, Trauer, Streitigkeiten ein.
• Verhaltensaktivierung: Wirkt Rückzug entgegen; plant belohnende Aktivitäten.
• Akzeptanz- & Commitment-Therapie (ACT): Achtsamkeit + wertebasiertes Handeln.

2. Pharmakotherapie

• SSRIs (Sertralin, Escitalopram) – Erstlinie; günstiges Nebenwirkungsprofil.
• SNRIs (Venlafaxin, Duloxetin) – wenn SSRI unzureichend; auch bei Schmerz.
• Atypische (Bupropion, Mirtazapin) – spezifische Symptomzielsetzung.
• Trizyklika/MAO-Hemmer – vorbehalten für therapieresistente Fälle; mehr Nebenwirkungen.

3. Kombinationsbehandlung

Medikament + Psychotherapie > jeweils allein bei moderater-schwerer MDD.

4. Neuromodulation (therapieresistent)

• ECT: Goldstandard bei schwerer, psychotischer, katatoner oder akuter Suizidalität.
• TMS: Nicht-invasiv; FDA-zugelassen für TRD; 4–6-Wochen-Kurs.
• VNS/DBS: Investigativ/chirurgisch; hochselektiv.

5. Lebensstil-Säulen

• Bewegung (Ausdauer + Kraft) – 150 Min./Woche.
• Schlafhygiene (7–9 Std., regelmäßiger Zeitplan).
• Mittelmeer-Diät; Alkohol einschränken.
• Achtsamkeit/Meditation.
• Soziale Verbindung.

Überwachung & Anpassung

Verwenden Sie PHQ-9 oder ähnlich bei jedem Besuch. Passen Sie Dosis an, wechseln Sie oder augmentieren Sie nach 4–8 Wochen, wenn <50 % Symptomreduktion. Fortführungsphase: 6–12 Monate nach Remission. Erhaltung bei rezidivierenden Episoden.

Krise: 988 Suicide & Crisis Lifeline (anrufen/texten 988).