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PTSD-Behandlung: Evidenzbasierte Psychotherapien und Medikamente

Erstwahl-Psychotherapien (Trauma-fokussiert)

ModalitätKernmechanismusFormat
Prolonged Exposure (PE)Imaginäres + in vivo Exposure → Habituation, emotionale Verarbeitung8–15 Sitzungen, 90 Min
Cognitive Processing Therapy (CPT)Hinterfragen von festgefahrenen Punkten (Selbstvorwurf, Sicherheit, Vertrauen, Macht, Selbstwert, Intimität)12 Sitzungen, 60–90 Min
Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)Bilaterale Stimulation während Erinnerungsabruf → adaptative Informationsverarbeitung8–12 Sitzungen, 90 Min
Written Exposure Therapy (WET)Strukturiertes Schreiben über Trauma → Extinktion, Reorganisation5 Sitzungen, 30 Min

Erstwahl-Medikamente

  • SSRIs: Sertralin (FDA), Paroxetin (FDA), Fluoxetin (Off-Label).
  • SNRIs: Venlafaxin XR (starke Evidenz).

Adjuvante Medikamente

  • Prazosin (Albträume, Schlaf) – gemischte aktuelle Studiendaten; immer noch weit verbreitet.
  • Atypische Antipsychotika (Quetiapin, Risperidon) – bei schwerer Hypererregung, Dissoziation, komorbider Psychose.
  • Stimmungsstabilisierer – begrenzte Evidenz; für komorbide bipolare Störung.

Behandlungsauswahl

  • Patientenpräferenz, Komorbidität, Zugang, Kliniker-Expertise.
  • Kombination Psychotherapie + Medikation > entweder allein für viele.
  • Unzureichendes Ansprechen → Modalität wechseln, augmentieren oder intensive Programme (IOP, stationär).

Richtlinien: VA/DoD, APA, ISTSS, NICE befürworten alle trauma-fokussierte Therapie als primär.

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