Kognitive Therapie (KT), entwickelt von Aaron Beck, ist eine strukturierte, zeitlich begrenzte, evidenzbasierte Psychotherapie bei Major Depression (MDD). Sie basiert auf dem kognitiven Modell: Gedanken beeinflussen Emotionen und Verhalten; verzerrtes Denken hält Depression aufrecht.
Kernkomponenten
- Psychoedukation: Kognitives Modell, kollaborativer Empirismus, Behandlungsgrundlage.
- Aktivitätsplanung / Verhaltensaktivierung: Wirkt Rückzug und Anhedonie entgegen; testet Überzeugungen wie „Ich kann nichts tun“.
- Identifizieren negativer automatischer Gedanken (NATs): Situation → NAT („Ich bin ein Versager“) → Emotion (Traurigkeit) → Verhalten (Rückzug). NATs sind schnell, gewohnheitsmäßig, glaubwürdig und verzerrt.
- Kognitive Umstrukturierung:
- Belege für/gegen den NAT prüfen.
- Kognitive Verzerrungen identifizieren (Alles-oder-Nichts-Denken, Überverallgemeinerung, mentales Filter, Positives abwerten, voreilige Schlüsse, Katastrophisieren, emotionales Denken, Soll-Aussagen, Etikettierung, Personalisierung).
- Ausgewogene alternative Gedanken erzeugen.
- Verhaltensexperimente, um Überzeugungen im realen Leben zu testen.
- Schemata-Arbeit (spätere Phase): Kernüberzeugungen („Ich bin nicht liebenswert“, „Ich bin inkompetent“) → bedingte Annahmen („Wenn ich es versuche, scheitere ich“) → NATs. Modifiziert durch historische Überprüfung, Kontinuum-Methoden, positive Datenprotokolle.
- Rückfallprävention: Frühwarnzeichen erkennen, Bewältigungsplan entwickeln, Auffrischungssitzungen planen.
Typischer Verlauf
- 12–20 wöchentliche Sitzungen (akute Phase).
- Hausaufgaben sind unerlässlich (Gedankenprotokolle, Aktivitätsprotokolle, Experimente).
- Kann Einzel- oder Gruppenformat sein.
- Oft kombiniert mit Medikation bei mittelschwerer-schwerer MDD.
Wirksamkeit
- Metaanalysen: KT ≈ Antidepressiva bei akuter MDD; niedrigere Rückfallraten nach Absetzen.
- Wirksam über Altersgruppen, Kulturen und Komorbiditäten hinweg.
- NICE-, APA-, VA/DoD-Leitlinien: Erstlinie bei leicht-mittel; kombiniert bei schwer.
Hauptunterscheidung
KT konzentriert sich auf die Veränderung des Gedankeninhalts (vs. Akzeptanz in ACT, alleinige Verhaltensaktivierung in BA). Moderne KVT integriert oft alle drei Ansätze.
