Definition
Chondromalazie patellae (patellofemorales Schmerzsyndrom) ist die Weichmachung und Degeneration des Gelenkknorpels auf der Unterseite der Patella (Kniescheibe). Sie ist eine häufige Ursache für vordere Knieschmerzen, insbesondere bei jungen Erwachsenen und Sportlern.
Pathophysiologie
Abnormale Patella-Führung in der femoralen Trochlea führt zu fokaler Knorpelüberlastung → Fibrillation → Rissbildung → Erosion. Mitfaktoren sind Quadrizeps-Dysbalance (VMO-Schwäche), Femoralanteversion, Genu valgum, Patella alta und straffes laterales Retinaculum/IT-Band.
Klinisches Erscheinungsbild
- Schmerz: Anterior/retropatellär, schlimmer bei Treppensteigen (insbesondere Abstieg), Kniebeugen, langem Sitzen („Kinosessel-Zeichen“), Knien.
- Krepitation: Hörbares oder tastbares Knirschen bei Kniebewegung.
- Effusion: In der Regel minimal oder nicht vorhanden.
- Kein Blockieren/Einknicken (es sei denn, ein freier Gelenkkörper oder Meniskusriss liegt vor).
Diagnose
- Klinisch: Patelladrucktest (Clarke-Zeichen), Apprehension-Test, Führungseinschätzung.
- Bildgebung: Röntgen (Merchant-Ansicht, lateral) zur Achsenbeurteilung, OA; MRT zur Knorpelgradierung (Outerbridge-Klassifikation) und Weichteilbeurteilung.
Management (stufenweise)
- Aktivitätsmodifikation: Verschlimmernde Aktivitäten vermeiden; Cross-Training (Schwimmen, Radfahren).
- Physiotherapie (Schlüssel):
- VMO-Kräftigung, Hüftabduktoren/Externrotatoren-Kräftigung.
- IT-Band-/Ischiocrural-/Waden-Dehnung.
- Patella-Taping (McConnell) oder Orthese zur medialen Führung.
- Neuromuskuläre Re-Education.
- Analgetika: NSAR topisch/oral; Eis nach Aktivität.
- Fußorthesen bei übermäßiger Pronation.
- Injektionen: Kortikosteroid (kurzfristig); Hyaluronsäure (widersprüchliche Evidenz); PRP (aufkommend).
- Chirurgie (refraktäre Fälle): Arthroskopische Chondroplastik, lateraler Release (selten isoliert), Tibiakamm-Osteotomie (Fehlstellung), patellofemoraler Gelenkersatz (Endstadium).
Prognose
Die meisten bessern sich mit konsequenter PT. Frühe Intervention verhindert das Fortschreiten zur patellofemoralen Arthrose.
