Eine effektive LDL-Reduktion erfordert einen multimodalen Ansatz. Die ACC/AHA-Richtlinie von 2018 empfiehlt die Therapieintensität basierend auf der ASCVD-Risikokategorie.
1. Therapeutische Lebensstiländerungen (TLC)
- Ernährungsmuster: Mediterrane, DASH- oder Portfolio-Diät – Schwerpunkt auf Pflanzen, Ballaststoffe, gesunde Fette.
- Gesättigtes Fett unter 7 % der Kalorien: Rotes Fleisch, Vollmilchprodukte, tropische Öle (Kokos, Palm) einschränken.
- Transfette eliminieren: Teilweise hydrierte Öle vermeiden (weitgehend aus der Lebensmittelversorgung entfernt).
- Lösliche Ballaststoffe 10–25 g/Tag: Hafer, Bohnen, Flohsamen, Früchte.
- Phytosterine/Phytostanole 2 g/Tag: Angereicherte Lebensmittel.
- Gewichtsabnahme: 5–10 % Körpergewicht → 5–15 % LDL-Reduktion.
- Körperliche Aktivität: ≥150 min/Woche moderate aerobe + Widerstandstraining.
2. Pharmakotherapie-Indikationen
| Risikokategorie | LDL-Schwelle für Statine | Intensität |
|---|
| Klinische ASCVD | Jeder Wert | Hochintensiv (Atorvastatin 40–80, Rosuvastatin 20–40) |
| LDL ≥190 mg/dL | Jeder Wert | Hochintensiv |
| Diabetes, Alter 40–75 | ≥70 mg/dL | Mittelintensiv (Atorva 10–20, Rosuvastatin 5–10) |
| Primärprävention, 10-Jahres-ASCVD ≥7,5 % | ≥70 mg/dL | Mittel- bis hochintensiv |
| Primärprävention, 10-Jahres-ASCVD 5–7,5 % | ≥100 mg/dL | Mittelintensiv |
3. Nicht-Statin-Zusätze (wenn LDL nicht im Zielbereich)
- Ezetimib (blockiert NPC1L1) — Zusatz 15–20 % LDL-Reduktion.
- PCSK9-Inhibitoren (Evolocumab, Alirocumab) — Zusatz 50–60 %; bei sehr hohem Risiko / Statin-Intoleranz.
- Bempedoinsäure (ATP-Citrat-Lyase-Inhibitor) — Zusatz 15–18 %; oral, keine Myopathie.
- Inclisiran (siRNA gegen PCSK9) — zweimal jährliche Dosierung.
4. Besondere Überlegungen
- Statin-Intoleranz: Alternatives Statin, niedrigere Dosis, intermittierend (2×/Woche) oder non-Statin-Wirkstoffe.
- Ältere (>75): Individuell; Gebrechlichkeit, Polymedikation, Behandlungsziele berücksichtigen.
- Schwangerschaft: Statine kontraindiziert; Gallensäurebindende Harze bei Bedarf.
5. Monitoring
- Nüchternes Lipidprofil 4–12 Wochen nach Initiierung/Änderung; dann alle 3–12 Monate.
- Leberwerte basaal, dann klinisch indiziert (nicht routinemäßig).
- CK nur bei Muskelschmerzen.
Kombinieren Sie Lebensstiländerungen mit geeigneter Pharmakotherapie zur maximalen kardiovaskulären Risikoreduktion.
