HDL-Cholesterin: Das „gute“ Cholesterin – Funktion und Optimierung

HDL (High-Density Lipoprotein) vermittelt den reversen Cholesteroltransport: Es nimmt überschüssiges Cholesterin aus peripheren Geweben (einschließlich Makrophagen-Schaumzellen in atherosklerotischen Plaques) auf und liefert es zur Leber für die galläre Ausscheidung.

Schlüsselfunktionen

• Anti-atherogen: Cholesterin-Efflux, antioxidativ, entzündungshemmend, antitrömbotisch, Endothelreparatur.
• Apolipoprotein A-I ist das wichtigste Strukturprotein; aktiviert LCAT für die Cholesterinesterifizierung.

Zielwerte

• Männer: ≥40 mg/dL (1,0 mmol/L)
• Frauen: ≥50 mg/dL (1,3 mmol/L)
• Höher ist generell besser, aber extrem hohes HDL (>100 mg/dL) kann auf genetische Varianten (CETP-Mangel) mit unsicherem kardiovaskulärem Nutzen hindeuten.

Evidenzbasierte Strategien zur HDL-Erhöhung

• Aerobes Training (wirksamste Lebensstilintervention)
• Rauchstopp
• Gewichtsabnahme (bei Übergewicht)
• Mäßiger Alkoholkonsum (kontrovers; nicht als Therapie empfohlen)
• Mediterrane Ernährung (Olivenöl, Nüsse, fetter Fisch)
• Medikamente: Niacin und CETP-Hemmer erhöhen HDL, haben aber nicht konsistent Ereignisse reduziert; Statine erhöhen HDL modest und senken LDL.

Der Fokus bleibt auf LDL-Senkung als primärem Ziel; HDL ist ein Risikomaßer, kein primäres therapeutisches Ziel gemäß aktuellen Leitlinien.