Ein Bauchaortenaneurysma (AAA) ist eine fokale Erweiterung ≥3 cm (oder 1,5× normaler Aorten-Durchmesser). Ruptur ist katastrophal (80–90 % Mortalität). Stürze verursachen kein AAA, können aber die Ruptur eines bestehenden Aneurysmas auslösen.
Rupturmechanik
- Wandspannung (Laplace-Gesetz): σ = (P × r) / t. Größerer Radius (r) und höherer Druck (P) erhöhen die Spannung; dünnere Wand (t) verschärft das Risiko.
- Trauma (Sturz, Autounfall) → plötzlicher Blutdruckanstieg + direkte Kompression → überschreitet Zugfestigkeit der Wand → Ruptur.
- Die meisten Rupturen treten spontan (ohne Trauma) bei Durchmesser ≥5,5 cm (Männer) oder ≥5,0 cm (Frauen) auf.
Risikofaktoren für AAA-Entwicklung
- Alter ≥65 (Screening-Schwelle)
- Männliches Geschlecht (4:1 M:F)
- Rauchen (stärkster modifizierbarer; dosisabhängig)
- Hypertonie, Atherosklerose, Hyperlipidämie
- Familiäre Vorgeschichte (Erstgradiger Verwandter: 12–15 % Risiko)
- Genetisch: Marfan, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz (jüngeres Auftreten)
- COPD, pAVK, Koronare Herzkrankheit
Klinisches Bild der Ruptur
- Klassische Triade (nur 50 %): Starke Bauch-/Rücken-/Flankenschmerzen + Hypotonie + pulsierende Masse.
- Synkope, Diaphorese, Übelkeit, Leistenausstrahlung.
- „Eingeschlossene“ Ruptur: Retroperitoneales Hämatom → Schmerzen, anfangs stabile Vitalwerte; kann dekomprimieren → freie Ruptur.
Screening & Überwachung
- US-Screening: Männer 65–75 mit Rauchervorgeschichte (USPSTF Grad B); selektiv für Nichtraucher/Familienvorgeschichte.
- Überwachungsintervalle: 3,0–4,4 cm alle 2–3 Jahre; 4,5–5,4 cm alle 6–12 Monate; ≥5,5 cm → Überweisung zur Reparatur.
- Reparatur: EVAR (endovaskulär) bevorzugt, falls Anatomie geeignet; offene Reparatur für komplexe Anatomie/junge Patienten.
Sturzprävention bei bekanntem AAA
- Haussicherheitsmodifikationen, Gleichgewichtstraining, Medikamentenüberprüfung (Antihypertensiva, Sedativa).
- Medizinischer Warnarmband; Betreuer über Ruptursignale aufklären.
AAA ist asymptomatisch bis zur Ruptur; Screening und Risikofaktormodifikation sind lebensrettend.
