Ostium-secundum-ASD: Der häufigste Vorhofseptumdefekt

Ostium-secundum-Vorhofseptumdefekt (ASD) macht ~70–80% aller ASDs aus. Es ist ein Defekt in der Fossa ovalis des interatriellen Septums – verursacht durch übermäßige Resorption des Septum primum oder unzureichendes Wachstum des Septum secundum.

Wichtige Merkmale

• Lokalisation: Zentrales Septum, am Standort des Foramen ovale.
• Hämodynamik: Links-rechts-Shunt (höherer linker Vorhofdruck) → rechtes Vorhof-/Kammervolumenüberlastung → Lungenüberperfusion.
• Geschlecht: 2:1 weibliche Überwiegendheit.
• Assoziationen: Kann mit Mitralklappenprolaps, partieller anomaler pulmonaler venöser Verbindung (PAPVC) auftreten.

Klinisches Erscheinungsbild

• Oft asymptomatisch im Kindesalter; Zufallsbefund (Geräusch, abnormes Röntgenbild/EKG).
• Erwachsene: Belastungsdyspnoe, Palpitationen (Vorhofflimmern), Müdigkeit, Risiko paradoxer Embolie.
• Körperliche Untersuchung: Feste, weite Spaltung des S2; systolisches Ejektionsgeräusch am linken oberen Brustbeinrand (pulmonaler Fluss); diastolisches Rumpeln am LLSB (trikluspidischer Fluss) bei großem Shunt.

Diagnose und Behandlung

• Echo (TTE/TEE): Definitiv – visualisiert Defekt, Shunt-Richtung, Kammergrößen, Lungenblutdruck.
• Verschluss indiziert bei: Qp:Qs > 1,5, rechtes Herzvergrößern, Symptome, paradoxe Embolie, Lungenhochtonus (reversibel).
• Geräteverschluss (perkutan): Bevorzugt für geeignete Anatomie (ausreichende Ränder).
• Chirurgische Reparatur: Für große Defekte, mangelhafte Ränder oder assoziierte Anomalien.

Unbehandelte große ASDs führen zum Eisenmenger-Syndrom (irreversible pulmonale Gefäßerkrankung). Früher Verschluss normalisiert die Lebenserwartung.