Plaqueruptur: Die verborgene Ursache der meisten Herzinfarkte und Schlaganfälle

Plaqueruptur ist das entscheidende Ereignis, das die meisten Herzinfarkte und Schlaganfälle auslöst. Wenn eine vulneröse atherosklerotische Plaque reißt, kommt ihr thrombogener Kern (Lipide, Entzündungszellen, Gewebefaktor) mit Blut in Kontakt und aktiviert die Gerinnungskaskade. Der daraus resultierende Thrombus kann die Arterie verschließen (Myokardinfarkt) oder embolizieren (ischämischer Schlaganfall).

Merkmale hochriskanter Plaques

• Großer lipidreicher nekrotischer Kern
• Dünne faserige Kappe (<65 µm)
• Positives Remodeling (expansive Gefäßwand)
• Fleckige Verkalkung, intrapplaques Blutung
• Orte mit hoher Scherspannung (Bifurkationen)

Präventionsstrategien

• Blutdruckkontrolle (<130/80 mmHg)
• LDL-C-Senkung (hochintensives Statin ± Ezetimib/PCSK9-Inhibitor)
• Raucherentwöhnung
• Mittelmeer-Diät, regelmäßiges Ausdauertraining
• Diabetesmanagement (HbA1c <7 %)
• Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin) gemäß Leitlinienindikationen

Regelmäßige kardiovaskuläre Risikobewertung leitet die Intensität der Präventivtherapie.