Appendizitis ist eine Entzündung des Wurmfortsatzes, typischerweise aufgrund einer Lumenobstruktion. Es handelt sich um einen chirurgischen Notfall; Verzögerung erhöht das Perforationsrisiko.
Klassische Darstellung
- Schmerzwanderung: Periumbilikal (viszeral) → rechtes Unterbauchquadrant (RLQ) somatische Schmerzen über 12–24 Std. (McBurney-Punkt).
- Appetitlosigkeit: Fast universell.
- Übelkeit/Erbrechen: Folgt auf Schmerzbeginn.
- Niedriges Fieber: 37,5–38,5 °C.
- RLQ-Druckschmerz: Maximal am McBurney-Punkt (2/3 von Nabel bis ASIS).
- Abprallschmerz/Abwehrspannung: Peritonealreizung.
- Rovsing-Zeichen: LLQ-Druck → RLQ-Schmerz.
- Psoas-Zeichen: RLQ-Schmerz bei passiver rechter Hüftstreckung (retrozäkaler Fortsatz).
- Obturator-Zeichen: RLQ-Schmerz bei Innenrotation der gebeugten rechten Hüfte (pelvischer Fortsatz).
Atypische Darstellungen
- Retrozäkal: Flanken-/Rückenschmerzen, Harnsymptome.
- Pelvisch: Supraschambeinschmerz, Durchfall, Harnfrequenz.
- Schwangerschaft: Fortsatz nach oben verlagert; RUQ-/Flankenschmerz.
- Ältere: Gedämpfte Symptome, höhere Perforationsrate.
- Kinder: Diffuse Schmerzen, höhere Durchbruchsrate.
Durchbrochener Fortsatz (Perforation)
- Plötzliche Schmerzlinderung (Dekompression), gefolgt von zunehmenden diffusen Schmerzen.
- Hohes Fieber (>39 °C), Schüttelfrost.
- Diffuse Peritonitis: Brett-artige Rigidität, fehlende Darmgeräusche.
- Sepsis: Tachykardie, Hypotonie, veränderter Bewusstseinszustand.
- Abszessbildung: tastbare Masse (Fortsatzmasse).
Diagnostisches Vorgehen
- Klinische Scores: Alvarado, Pädiatrischer Appendizitis-Score.
- Labore: Blutbild (Leukozytose, Linksverschiebung), CRP, Urinanalyse (Harnwegsinfekt/Stein ausschließen).
- Bildgebung: US erstlinig (Kinder, Schwangere); CT Abdomen/Beckens mit Kontrast (Erwachsene, unklare US). MRT bei Strahlenbedenken.
Behandlung
Laparoskopische Appendektomie ist Standard. Durchbrochen: Antibiotika + Appendektomie (sofort oder verzögert nach Abszessdrainage). Nicht-operative Behandlung (allein Antibiotika) bei unkomplizierten Fällen wird debattiert, aber zunehmend untersucht.
Kernbotschaft
RLQ-Schmerz + Appetitlosigkeit + Fieber = Appendizitis bis zum Gegenteil bewiesen. Sofortige Notfallabklärung suchen.
