Pneumothorax (Luft im Pleuralraum) kann die rechte Lunge, linke Lunge oder beide (bilateral) betreffen. Es gibt keine anatomische Prädilektion für die rechte Seite; die Seitenlage hängt von der Ätiologie und dem Zufall ab.
Pathophysiologie
- Der Pleuralraum ist normalerweise ein potentieller Raum mit negativem Druck (~–5 cmH₂O).
- Lufteintritt (aus Lungenparenchym oder Brustwand) → Druckgleichgewichtung auf atmosfären → Lunge kollabiert (Rückzug nach innen) → Brustwand dehnt sich nach außen aus.
- Grad des Kollaps ∝ Luftvolumen / Lungencompliance.
Ätiologie nach Seitenlage
| Ursache | Seitenmuster |
|---|
| Primär spontan (PSP) | Zufällig; große, dünne junge Männer; Apical-Blase-Ruptur |
| Sekundär spontan (SSP) | Unterliegende Lungenerkrankung (COPD, ZF, PCP, Krebs); beide Seiten |
| Traumatisch | Seite des Aufpralls (Rippenbruch, penetrierende Wunde) |
| Iatrogen | Seite des Eingriffs (Zentralvenenkatheter, Biopsie, Beatmung) |
| Katamenial | Rechtseitige Prädominanz (thorakale Endometriose) |
Bilaterales Pneumothorax
- Selten (~1–2 %); Ursachen: schweres Trauma, bilaterale Blasen (z. B. Marfan, LAM), Barotrauma bei mechanischer Beatmung, Bindegewebserkrankungen.
- Lebensbedrohlich – rasches Atemversagen.
Klinische Darstellung
- Plötzliche pleuritische Brustschmerzen, Dyspnoe.
- Verminderte Atemgeräusche, Überblasungston, reduzierte Fremdvibration auf der betroffenen Seite.
- Spannungspneumothorax: Trachealabweichung, Hypotonie, JVD, Zyanose – Notfall-Nadeldekompression.
Diagnose
- Aufrechtes Röntgen (Exspiration): sichtbare Pleuralinie, fehlende Lungenmarkierungen peripher.
| Ultraschall (Lungenpunkt-Zeichen) – am Bett, hohe Sensitivität. | CT: kleines Pneumothorax, komplexe Anatomie, präoperative Planung. |
Management
- Klein (<2 cm Rand), asymptomatisch: Beobachtung, O₂, Wiederholungsbildgebung.
- Groß/symptomatisch: Aspiration oder Brustdrainage (Thorakostomie) mit Wassersiegel/Sauger.
- Anhaltender Luftleck, Rezidiv, SSP: VATS Pleurodese ± Bullektomie.
Die Seitenlage wird durch das auslösende Ereignis bestimmt – nicht durch einen inherenten rechtseitigen Bias. Rasche Erkennung und seitenbezogene Intervention sind entscheidend.
