Bauchaortenaneurysma: Anatomie, Risikofaktoren und Screening-Richtlinien

Die abdominale Aorta erstreckt sich vom Zwerchfell (T12) bis zur Aortenbifurkation (L4). Ein AAA ist definiert als ≥3,0 cm Durchmesser oder >1,5× normaler Segmentdurchmesser.

Aortenwandstruktur

• Intima: Endothel + subendotheliale Schicht (Ort der Arteriosklerose)
• Media: Glattmuskulatur, Elastin, Kollagen – liefert Festigkeit und Elastizität
• Adventitia: Bindegewebe, Vasa vasorum, Nerven – äußere Unterstützung

AAA beinhaltet mediale Degeneration (Elastinfragmentierung, SMC-Verlust) mit adventitialem Remodell.

Epidemiologie

• Männlich:weiblich Verhältnis 4:1 bis 6:1
• Prävalenz steigt stark nach 65
• Rupturrisiko: Frauen höher bei gleichem Durchmesser → niedrigere Reparaturschwelle (5,0 vs 5,5 cm)

Umfassende Risikofaktoren

Screening und Detektion

• USPSTF: Einmaliger Ultraschall Männer 65–75, die je geraucht haben (Grade B)
• SVS/ACC: Auch Frauen 65+ mit Risikofaktoren screenen; Familienanamnese im Alter 50 oder 10 Jahre vor jüngstem Betroffenen
• Zufällig: CT/MRT aus anderen Gründen (zunehmend häufig)

Überwachungsschwellen

• 3,0–3,9 cm: alle 2–3 Jahre
• 4,0–4,4 cm: jährlich
• 4,5–5,4 cm: alle 6 Monate
• ≥5,5 cm (M) / ≥5,0 cm (F): Reparatur-Evaluierung

Risikoreduktion

• Rauchstopp (größte Wirkung)
• BP <130/80 (ACE-Hemmer/Sartan bevorzugt)
• Statintherapie (alle AAA-Patienten)
• Bewegung, Gewichtsmanagement

AAA ist ein Marker systemischer Gefäßerkrankung – Diagnose rechtfertigt umfassende kardiovaskuläre Risikobewertung.