Definition
Pleuritis = Entzündung der Pleura (viszerale + parietale Schichten, die Lunge/Brustwand auskleiden). Entzündete Oberflächen reiben → scharfer, atemabhängiger Brustschmerz.
Ätiologie
| Kategorie | Beispiele |
|---|
| Infektion | Viral (Influenza, COVID), bakteriell (Pneumonie, TB), pilzartig, parasitär |
| Autoimmun | SLE, Rheumatoide Arthritis, Vaskulitis, Still-Krankheit |
| Malignom | Lungenkarzinom, Mesotheliom, Metastasen |
| Lungenembolie | Infarkt → pleurale Entzündung (oft + Erguss) |
| Trauma/Operation | Rippenfraktur, Thorakotomie, Thoraxdrainage |
| Medikamenteninduziert | Nitrofurantoin, Hydralazin, Procainamid, Methotrexat |
| Sonstige | Pankreatitis, Nierenversagen (urämische Pleuritis), Familien-Mittelmeer-Fieber |
Klassische Symptome
- Pleuritischer Brustschmerz: Scharf, stechend, schlimmer bei Inspiration/Husten/Niesen/Lachen. Kann in die Schulter ausstrahlen (Diaphragmareizung).
- Dyspnoe (Schonhaltung → flache Atmung).
- Trockener Husten.
- Fieber (bei Infektion).
- Perikardreibgeräusch (bei begleitender Perikarditis).
Diagnostische Abklärung
- Anamnese + Untersuchung (Reibgeräusch = pathognomonisch).
- Röntgen-Thorax: Kann Erguss, Infiltrat zeigen oder normal sein.
- CT-Thorax: Besser für PE, Malignom, subtilen Erguss.
- Thorazentese (bei Erguss): Light-Kriterien (Exsudat vs. Transsudat), Zytologie, Kulturen, ADA, pH.
- Autoantikörper-Panel (ANA, RF, ANCA), falls indiziert.
Behandlung
- Zugrunde liegende Ursache behandeln: Antibiotika, Antivirotika, Immunsuppressiva, Antikoagulation (PE), Chemotherapie.
- Symptomatisch: NSAR (Indometacin, Ibuprofen) – Erstwahl bei Schmerz/Entzündung. Opioide bei schwerem Schmerz (Schonhaltung → Atelektasie vermeiden).
- Thorazentese: Therapeutisch bei großem Erguss mit Beeinträchtigung.
- Krankenhausaufenthalt: Bei Hypoxie, großem Erguss, hämodynamischer Instabilität, diagnostischer Unsicherheit.
Prävention
Impfung (Influenza, Pneumokokken, COVID), Rauchstopp, zugrunde liegende Erkrankungen behandeln, Asbest/Kieselerz meiden.
