Ein Pneumothorax ist die Anwesenheit von Luft im Pleuralraum, die zum Lungenkollaps führt. Die Unterscheidung zwischen spontanem und spannendem Pneumothorax ist entscheidend – Letzterer ist ein lebensbedrohlicher Notfall, der sofortige Intervention ohne Warten auf Bildgebung erfordert.
Spontaner Pneumothorax
- Definition: Luft gelangt ohne traumatische Ursache in den Pleuralraum.
- Typen: Primär (keine zugrunde liegende Lungenerkrankung; typischerweise große, schlanke junge Männer) vs. Sekundär (zugrunde liegende COPD, Asthma, Zystische Fibrose, Malignom, etc.).
- Pathophysiologie: Ruptur einer subpleuralen Blase oder Blase → Luftleck → teilweiser Lungenkollaps. Der intrapleurale Druck gleicht sich an; das Mediastinum bleibt mittig.
- Präsentation: Plötzlicher pleuritischer Brustschmerz und Dyspnoe. Kann asymptomatisch sein, wenn klein.
Spannender Pneumothorax
- Definition: Luft gelangt über einen Einwegventilmechanismus unter positivem Druck in den Pleuralraum und kann nicht entweichen, was zu einem progressiven Anstieg des intrapleuralen Drucks führt.
- Pathophysiologie: Vollständiger Lungenkollaps; das Mediastinum verschiebt sich kontralateral → komprimiert die Vena cava → beeinträchtigter venöser Rückfluss → obstruktiver Schock.
- Präsentation: Schwere Atemnot, Tachykardie, Hypotonie, Trachealdeviation (spätes Zeichen), fehlende Atemgeräusche auf der betroffenen Seite, gestaute Halsvenen, Zyanose, veränderter Bewusstseinszustand. Klinische Diagnose – nicht auf Bildgebung warten.
Management
| Zustand | Klein/Stabil | Groß/Instabil |
|---|
| Spontaner Pneumothorax | Beobachtung, supplementärer O₂, serielle Röntgenaufnahmen des Thorax; Nadelaspiration in Betracht ziehen | Brustdrainage (Thorakostomie) |
| Spannender Pneumothorax | Sofortige Nadeldekompression (2. Zwischenrippenraum, Mittelschlüsselbeinlinie) → gefolgt von Brustdrainage |
Prognose
- Spontan: Ausgezeichnet; Rezidivrisiko ~30 % (höher bei sekundärem Pneumothorax und Rauchern).
- Spannend: Lebensbedrohlich; prompte Dekompression führt zu guter Genesung. Verzögerte Behandlung kann zum Herzstillstand führen.
