Pleuritis (Pleurisy) ist eine Entzündung der Pleuramembranen – viszeral (Lungenoberfläche) und parietal (Brustwand) – und verursacht scharfe, atemsynchronen Brustschmerz.
Pathophysiologie
- Entzündung → erhöhte Gefäßpermeabilität → Pleuraerguss (exsudativ: hohes Protein, LDH, Zellen).
- Entzündete Oberflächen reiben → scharfer pleuritischer Schmerz (somatische Innervation der parietalen Pleura).
- Erguss sammelt sich → komprimiert Lunge → restriktive Physiologie, Dyspnoe.
- Fibrinablagerung → Adhäsionen, Lokulationen, eingeschlossene Lunge (chronisch).
Ätiologien
- Infektion: Viral (am häufigsten), bakteriell (parapneumonisch), TB, pilzartig
- Autoimmun: SLE, RA, Vaskulitis
- Malignität: Mesotheliom, Metastasen (Lunge, Brust, Lymphom)
- Lungenembolie: Infarkt → pleurale Entzündung
- Medikamenteninduziert: Nitrofurantoin, Hydralazin, Procainamid, Checkpoint-Inhibitoren
- Trauma / Post-Kardiak-Verletzungs-Syndrom (Dressler)
- Asbest-assoziiert: Gutartiger Pleuraerguss, Plaques
Komplikationen
- Empyem: Eiter im Pleuralraum (positiver Gram-Farbekultur, pH <7,2, Glukose <60). Erfordert Drainage + Antibiotika.
- Fibrothorax / eingeschlossene Lunge: Chronische fibrotische Hülle verhindert Re-Expansion; möglicherweise Dekortikation erforderlich.
- Ateminsuffizienz: Großer Erguss + zugrundeliegende Lungenerkrankung.
- Chronischer Schmerz: Nervensensibilisierung, Interkostalneuralgie.
Diagnose
- Thorax-Röntgen: stumpfer Kostenwinkel, Erguss, Pleuraverdickung
- Thorax-CT: Pleura, Parenchym, Mediastinum, Lokulationen
- Thorazentese: Lights-Kriterien (Exsudat vs. Transsudat), Zellzählung, Kultur, Zytologie, pH, Glukose, ADA (TB), Amylase (pankreatisch)
- Pleurabiopsie (bildgestützt oder thorakoskopisch), wenn Exsudat unklar bleibt
Management
- Zugrundeliegende Ursache behandeln: Antibiotika, Antikoagulation, Immunsuppressiva, Onkologie-Überweisung.
- Symptomatisch: NSAR (Indometacin klassisch), Paracetamol, Opioide bei schwerem Schmerz.
- Thorazentese: Diagnostisch + therapeutisch bei großem/symptomatischem Erguss.
- Brustdrainage + Fibrinolytika / VATS-Dekortikation: Empyem, kompliziertes parapneumonisches Erguss, eingeschlossene Lunge.
- Pleurodese: Rezidivierendes malignes Erguss (Talk, Doxycyclin).
Die meisten viralen Pleuritiden klingen in 1–2 Wochen ab. Persistierender oder rezidivierender Erguss erfordert gründliche Untersuchung.
