Eine Lungenembolie (LE) ist eine Obstruktion der Lungenarterie oder ihrer Äste durch ein Thrombus (meist aus tiefer Venenthrombose), Luft, Fett, Fruchtwasser oder Tumor. Es ist ein kardiovaskulärer Notfall.
Primär betroffene Struktur
Die Lungenarterie (Hauptstamm oder Lobar-/Segmentaläste) ist die direkt obstruierte Struktur. Dies ist das Gefäß, das desoxygeniertes Blut vom rechten Ventrikel zu den Lungenkapillaren zur Oxygenierung transportiert.
Hämodynamische Folgen
- Erhöhter pulmonaler Gefäßwiderstand (PVR): Obstruktion → ↑ Rechtsventrikuläre Nachlast.
- Rechtsventrikuläre Belastung/Insuffizienz: RV dilatiert, Septum wölbt sich nach links → beeinträchtigte LV-Füllung → Hypotonie.
- Ventilation-Perfusion (V/Q)-Missverhältnis: Perfundierte, aber nicht belüftete Alveolen → Hypoxämie.
- Reflexbronchokonstriktion & pulmonale Vasokonstriktion (hypoxisch, humorale Mediatoren).
- Reduzierte Herzzeitvolumen → systemische Hypotonie, Schock (massive LE).
Klinische Klassifikation
- Massiv (hochriskant): Anhaltende Hypotonie (SBP <90 oder Abfall ≥40), Schock, Herzstillstand. Mortalität 25–50 %.
- Submassiv (mittleres Risiko): Normotensiv, aber RV-Dysfunktion (Echo/CT) + Biomarker-Erhöhung (Troponin, BNP).
- Niedriges Risiko: Normotensiv, normale RV, negative Biomarker.
Diagnose
- CT-Lungenangiographie (CTPA) — Goldstandard
- V/Q-Szintigrafie (bei Kontrastmittelkontraindikation)
- D-Dimer (Ausschluss bei niedriger prätestwahrscheinlichkeit)
- Echokardiographie (RV-Belastung, McConnell-Zeichen, Transitthrombus)
- Venöse Ultraschalluntersuchung der unteren Extremitäten (DVT-Quelle)
Behandlung
- Antikoagulation: DOAC (Apixaban, Rivaroxaban) oder LMWH → Warfarin; sofortiger Beginn.
- Thrombolyse (Alteplase): Massive LE; selektiv submassiv bei klinischer Verschlechterung.
- Kathetergestützte Therapie / chirurgische Embolektomie: Massive LE mit Kontraindikation zur Thrombolyse oder fehlgeschlagener Lysis.
- IVC-Filter: Antikoagulationskontraindikation + akute proximale DVT.
Kernaussage
LE obstruiert die Lungenarterie, verursacht RV-Insuffizienz und Hypoxämie. Frühe Erkennung, Risikostratifizierung und Antikoagulation sind lebensrettend.
