Ein fusiformes Aneurysma ist eine zirkumferenzielle, spindelförmige Erweiterung eines Arteriensegments über eine lange Länge im Verhältnis zu seinem Durchmesser – im Gegensatz zu einem saccularen (beerenförmigen) Aneurysma, das eine fokale Ausstülpung ist.
Wichtige Merkmale
- Morphologie: Diffuse, symmetrische Erweiterung des gesamten Arterienwandumfangs.
- Häufige Lokalisationen: Basilararterie, Arteria carotis interna, Wirbelarterie, Bauchaorta.
- Pathologie: Arteriosklerose (am häufigsten), Medialdegeneration, Bindegewebserkrankungen (Ehlers-Danlos, Marfan), Infektion (mykotisches Aneurysma), Trauma.
Klinisches Erscheinungsbild
- Oft asymptomatisch, bis es groß wird.
- Masseffekt: kraniale Nervenlähmungen (Basilar), Rückenmarkskompression (Thorakal/Lumbal).
- Thrombose → distale Embolie oder Okklusion.
- Ruptur: seltener als saccular, aber katastrophal, wenn sie auftritt.
Management
- Überwachung: Serielles Bildgebungsverfahren (CTA/MRA) für kleine, asymptomatische Aneurysmen.
- Medikamentös: Aggressive Risikofaktorkontrolle (Blutdruck, Lipide, Rauchstopp, Diabetes-Management).
- Endovaskulär: Flow-Divertoren (Pipeline-Embolisationsgerät), Stenting, Coiling (technisch anspruchsvoll bei fusiformer Geometrie).
- Offene Chirurgie: Bypass mit Ausschluss/Isolierung bei komplexen oder fehlgeschlagenen endovaskulären Fällen.
Eine multidisziplinäre neurovaskuläre Teambewertung ist wesentlich für eine optimale Behandlungsplanung.
