Das Pleurale Fell: Struktur, Funktion und klinische Bedeutung

Pleura-Anatomie

Die Pleura ist eine seröse Membran mit zwei kontinuierlichen Schichten:

• Viszerale Pleura: Haftet an der Lungenoberfläche; erstreckt sich in die Fissuren; schmerzunempfindlich (viszerale Innervation).
• Parietale Pleura: Kleidet die Thoraxwand, das Zwerchfell und das Mediastinum aus; hochgradig schmerzempfindlich (somatische Innervation – Zwischenrippen- und Phrenicusnerven).

Der Pleuralraum (Höhle) ist ein potenzieller Raum zwischen den Schichten, der ca. 0,1–0,2 ml/kg seröse Pleuraflüssigkeit (Transsudat) enthält, die schmiert und die Schichten durch Oberflächenspannung koppelt.

Wichtige Funktionen

1. Mechanische Kopplung: Negativer intrapleuraler Druck (ca. –5 cm H₂O im Ruhezustand) hält die Lungen gegen die Brustwand expandiert.
2. Reibungsfreie Bewegung: Flüssigkeit ermöglicht sanftes Gleiten während der Atmung.
3. Kompartimentierung: Trennt Lungen vom Mediastinum und der gegenüberliegenden Hemithorax.
4. Immunabwehr: Mesothelzellen, Makrophagen, Lymphozyten in der Flüssigkeit reagieren auf Infektion/Verletzung.

Klinische Korrelate

Diagnostische Instrumente

• Thorax-Röntgen (aufrecht, seitliche Dekubitus)
• Ultraschall (bettseitig, sensitiv für Flüssigkeit)
• CT-Thorax (Charakterisierung, Lokulationen)
• Thorazentese (diagnostisch/therapeutisch) mit Flüssiganalytik