Hirnaneurysma: Reperrisiko, Symptome und lebensrettende Behandlung

Ein Hirn- (zerebrales) Aneurysma ist eine fokale Arterien dilatation. Ein Riss verursacht eine subarachnoidale Blutung (SAH) – ein neurologischer Notfall mit ~40% Mortalität.

Warnzeichen eines Risses

• Donnerschlagkopfschmerz: „Schlimmster Kopfschmerz des Lebens", sofortiger Höhepunkt.
• Übelkeit/Erbrechen, Photophobie, Nackensteifigkeit
• Fokale Defizite: Hirnnervenlähmungen (III, IV, VI), Hemiparese
• Krampfanfälle, vermindertes Bewusstsein, Koma

Symptome unruptierter Aneurysmen

• Oft asymptomatisch
• Masseffekt: Hirnnervenlähmung (III → Ptosis, erweiterte Pupille), Gesichtsfelddefekte
• Kopfschmerzen (unspezifisch)

Behandlung

• Chirurgisches Klippen: Kraniotomie; permanente Okklusion. Goldstandard für zugängliche Aneurysmen.
• Endovaskuläre Coiling: Katheter-gelieferte Platin-Coils; weniger invasiv. Flow-Divertoren (Pipeline) für breitgründige/komplexe Aneurysmen.
• Konservativ: Kleine, asymptomatische, niedrig risikobehaftete: serielle Bildgebung, Blutdruckkontrolle, Rauchstopp.

Risikofaktoren für einen Riss

• Größe >7 mm (insbesondere >10 mm)
• Lage (Zirkulation posterius, AComm)
• Wachstum bei serieller Bildgebung
• Hypertonie, Rauchen, Familienanamnese, Bindegewebserkrankungen

Plötzlicher Donnerschlagkopfschmerz = 112 anrufen. Zeit ist Gehirn.