Atheromatöses Entfalten der thorakalen Aorta ist ein radiologischer Deskriptor (primär auf Brust-Röntgen und CT), der auf Aortenektesie mit schwerer Tortuosität aufgrund umfangreicher zirkulärer aterosklerotischer Plaque hinweist. Der Begriff reflektiert ein spezifisches Phänotyp: Die Aorta verlängert und entfaltet sich, anstatt sich einfach zu verengen, weil die starre, verkalkte Plaque konzentrisches Remodeling verhindert.
Pathophysiologie
- Plaquelast: Zirkuläre intimale Atherosklerose mit schwerer Verkalkung fixiert die Aortenwand, begrenzt ihre Fähigkeit zu konstrierten.
- Hämodynamikkraft: Chronische Druckbelastung auf einem nicht-complianten Rohr verursacht längliche Verlängerung und erhöhte Krümmung (Entfaltung des Bogens, Erweiterung des Mediastinal-Silhouettes).
- Verlust des elastischen Rückzugs: Medialdegeneration durch Atherosklerose und Alterung reduziert Elastikfaserintegrität.
Bildgebungsbefunde
- Brust-Röntgen: Erweitertes Mediastinum, „Knopf“ am Aortenbogen, Verlust des aortopulmonalen Fensters, Trachealdeviation.
- CT/MRT: Erhöhter Aortendurchmesser (oft >4,5 cm aufsteigend, >3,5 cm absteigend), tortuoser Verlauf, zirkuläre Verkalkung, Muralthrombus möglich.
Klinische Bedeutung
- Marker für fortgeschrittene systemische Atherosklerose; korreliert mit koronärer/karotidaler/peripherer Erkrankung.
- Unabhängiger Prädiktor für kardiovaskuläre Ereignisse und Mortalität.
- Kann zu Aortenaneurysma fortschreiten (Schwellen gemäß Richtlinien).
- Kompliziert endovaskuläre Verfahren (Zugang, Stent-Graft-Apposition).
Management
- Atherosklerotische Risikofaktor-Optimierung: LDL <55 mg/dL (sehr hohes Risiko), BP <130/80, Diabetes-Kontrolle, Rauchstopp.
- Serielle aortale Bildgebung (CTA/MRA) alle 6–12 Monate, wenn Durchmesser sich Interventionsschwelle nähert.
- Überweisung an Kardiologie/Gefäßchirurgie für multidisziplinäre Bewertung erwägen.
Atheromatöses Entfalten ist keine harmlose Altersveränderung – es signalisiert eine vaskulopathische Aorta, die aggressive Risikomodifikation erfordert.
