Anatomie
- Lokalisation: Appendix vermiformis entspringt dem posteromedialen Blinddarm, ca. 2 cm unter der Klappe Bauhins. Oberfläche Landmarke: McBurney-Punkt (2/3 vom Nabel zum spina iliaca anterior superior).
- Abmessungen: 5–10 cm lang (Spannweite 2–20 cm), 0,5–1 cm Durchmesser.
- Positionsvarianten: Retrozökal (65 %), pelvic (31 %), präileal, postileal, subzökal.
- Blutversorgung: Arteria appendicularis (Zweig der Arteria ileocolica).
- Lymphabfluss: Zu ileocolikalen Lymphknoten.
Funktion: Vestigial oder immunologisch?
- Traditionelle Ansicht: Vestigiales Überbleibsel des herbivoren Blinddarms; keine essentielle Funktion.
- Moderne Evidenz: Reich an lymphatischem Gewebe (darmassoziiertes lymphatisches Gewebe/GALT). Fungiert als sicherer Ort für kommensale Bakterien, um das Darmmikrobiom nach Durchfallerkrankungen wieder zu besiedeln. Mögliche immunregulatorische Rolle im frühen Leben.
- Klinisches Korrelat: Appendektomie nicht mit schwerer Immundefizienz assoziiert, aber leicht erhöhtes Risiko für C. difficile-Kolitis, IBD (insbesondere Colitis ulcerosa) und kolorektales Karzinom in einigen Kohorten.
Akute Appendizitis
Pathogenese
Luminalobstruktion (Fäkolith, lymphozytäre Hyperplasie, Parasit, Tumor) → Schleimansammlung → bakterielles Überwachstum → erhöhter intraluminaler Druck → venöse Okklusion → Ischämie → bakterielle Translokation → Entzündung ± Perforation.
Klassisches Erscheinungsbild
- Periumbilikaler viszeraler Schmerz → migriert über 12–24 h in die RLQ (McBurney).
- Anorexie (nahezu universell), Übelkeit/Erbrechen (nach Schmerz onset).
- Niedriges Fieber (37,2–38,3 °C), Leukozytose mit Linksverschiebung.
- RLQ-Druckschmerz, Rebound, Guarding; Rovsing-, Psoas-, Obturator-Zeichen.
Diagnose & Behandlung
- Klinische Scores: Alvarado, RIPASA.
- Bildgebung: US (Kinder, Schwangere), CT Abdomen/Beckens mit Kontrast (Erwachsene, unklares US).
- Standardbehandlung: Laparoskopische Appendektomie (bevorzugt). IV-Antibiotika ± Intervall-Appendektomie bei unkomplizierter Appendizitis (nicht-operative Behandlung aufkommend).
- Perforiert: Quellkontrolle (laparoskopische Spülung ± Drainage) + Antibiotika (breitspektrum, 4–7 Tage post Quellkontrolle).
Kernpunkt
Appendizitis ist eine klinische Diagnose, gestützt durch Bildgebung. Verzögerte Diagnose → Perforation → Abszess, Peritonitis, Sepsis. „Im Zweifel, raus damit“ bleibt in hochwahrscheinlichen Fällen ratsam.
