Markkompression am Foramen magnum ist ein neurochirurgischer Notfall. Das Mark enthält lebenswichtige kardiovaskuläre und respiratorische Zentren; Kompression führt zu rascher Verschlechterung.
Strukturelle Ätiologien
- Chiari-I-Malformation: Kleinhirntonsillen ≥5 mm unter dem Foramen magnum; komprimieren Mark/obere Rückenmark.
- Chiari-II (Arnold-Chiari): Mit Myelomeningocele assoziiert; Tonsillen, Hirnstamm, Wurmfortsatz herniert.
- Basilärinvagination: Dens ragt über McRae-Linie hinaus; angeboren oder bei RA.
- Platybasie: Abgeflädelter Schädelboden; reduziert Hinterfossa-Volumen.
Raumfordernde Läsionen
- Hinterfossa-Tumoren: Medulloblastom (Kinder), Hämangioblastom, Meningeom, Schwannom, Metastasen.
- Vaskulär: Vertebrobasiläre Dolichoektazie, AVM, Kavernom, Aneurysma.
- Blutung: Hirnstamm- oder Kleinhirnblutung; hypertensiv, amyloid, antikoaguliert.
- Abszess: Hämatogen oder kontiguös (Mastoiditis, Sinusitis).
Neurologisches Erscheinungsbild
- Paresen der unteren Hirnnerven (IX, X, XI, XII) → Dysphagie, Dysphonie, Aspiration, Zungenschwäche.
- Respiratorische Dysregulation (Apnoe, Cheyne-Stokes, zentrale Hypoventilation).
- Pyramidenbahnzeichen: Schwäche, Spastik, Sensibilitätsverlust (gekreuzt oder bilateral).
- Nystagmus, Vertigo, Ataxie (vestibuläre Kerne).
- Autonome Instabilität (labile BP, Arrhythmie).
Management
- Dringende MRT des Gehirns + zervikaler Wirbelsäule.
- Intensivüberwachung, Atemwegsschutz (oft Intubation).
- Dekompressive subokzipitale Kraniektomie ± Duraplastik (Chiari, Tumor, Blutung).
- Stereotaktische Aspiration bei Abszess.
- Antibiotika, Antivirale, Immunsuppression je nach Ätiologie.
Frühe Dekompression vor irreversibler Markschädigung entscheidet über den Ausgang.
