Hirnblutung: Ursachen, Symptome und Notfallmaßnahmen

Hirnblutung (intrazerebrale Blutung, ICH) ist eine Blutung innerhalb des Hirnparenchyms aufgrund eines geplatzten Blutgefäßes. Sie macht 10–15 % der Schlaganfälle aus, ist aber mit hoher Mortalität und Behinderung verbunden.

Hauptursachen

• Bluthochdruck (chronisch, unkontrolliert): Hauptursache. Lipohyalinose → Mikroaneurysmen (Charcot-Bouchard) in tiefen Durchbrechungsgefäßen (Basalganglien, Thalamus, Pons, Kleinhirn).
• Cerebrale Amyloidangiopathie (CAA): Amyloid-β in kortikalen Gefäßen → lobäre Blutungen bei älteren Menschen.
• Antikoagulation/Antiplättchen: Warfarin, DOACs, Dual-Antiplättchen → erhöhtes Blutungsrisiko/Expansion.
• Gefäßmissbildungen: AVM, Kavernom, Aneurysma.
• Drogen: Kokain, Amphetamine (Vasospasmus + Blutdruckanstieg).
• Tumor: Blutende Metastasen, Glioblastom.
• Trauma: Kontusion, verzögerte traumatische ICH.
• Gerinnungsstörung: Thrombozytopenie, Hämophilie, Lebererkrankung.

Klinisches Erscheinungsbild

• Plötzlicher Beginn (Sekunden–Minuten): Starke Kopfschmerzen („Donnerschlagkopfschmerz" bei SAH), fokaler Defizit.
• Fokale Zeichen: Hemiparese, Hemisensorikverlust, Blickabweichung, Aphasie (dominante Hemisphäre), Ataxie (kleinhirn).
• Bewusstseinstrübung: GCS-Rückgang, Koma bei großer/expansiver Blutung.
• Übelkeit/Erbrechen: Erhöhter intrakranieller Druck.
• Krampfanfälle: Zu Beginn oder verzögert (kortikale Irritation).

Notfallmaßnahmen

1. Sofort 112 anrufen. Zeit = Gehirn.
2. Kein Aspirin, keine Antikoagulanzien oder Nahrung/Getränke geben.
3. Lagerung: Bei Bewusstsein Kopf um 30° hochlagern; bei Bewusstlosigkeit stabile Seitenlage.
4. Rettungsdienst: Präklinischer Schlaganfall-Skala (Cincinnati, FAST), Stroke Center voranmelden.

Krankenhaus-Management

• CT-Kopf (ohne Kontrastmittel): Diagnostiziert ICH, lokalisiert Blutung, schätzt Volumen (ABC/2-Methode).
• CTA/CTV: Spot-Zeichen (aktive Extravasation), Gefäßmissbildung.
• Blutdruckziel: systolischer Blutdruck < 140 mmHg (INTERACT2/ATACH-2) – schnelle Senkung < 1 Stunde.
• Umkehr: PCC + Vitamin K (Warfarin), Andexanet alfa (Faktor-Xa-Hemmer), Idarucizumab (Dabigatran).
• Chirurgie: Dekompressive Kraniektomie, Hämatom-Evakuierung (MISTIE III, ENRICH Studien – selektierte Fälle).
• Intensivüberwachung: ICP, EEG, wiederholte Bildgebung.

Prognose

• 30-Tage-Mortalität: ca. 35–40 %.
• Funktionale Unabhängigkeit nach 90 Tagen: ca. 20 %.
• Prädiktoren: Volumen > 30 mL, GCS < 8, IVH, Alter > 80, infratentoriale Lokalisation.

FAST + Plötzliche starke Kopfschmerzen = an Blutung denken. Rettungsdienst aktivieren.