Ösophagusvarizen: Portalphas-Hypertension Pathophysiologie, Blutungsrisiko und Management

Ösophagusvarizen sind erweiterte submuköse Venen im distalen Ösophagus, verursacht durch Portalphas-Hypertension (erhöhter Druck in der Pfortader). Häufige Ätiologien: Zirrhose (am häufigsten), Pfortaderthrombose, Schistosomiasis.

Pathophysiologie

Pfortobstruktion → Portosystemik-Kollateralbildung (Ösophageale, gastrische, rektale, Caput medusae). Varizen haben dünne Wände, hohen Fluss und sind anfällig für Ruptur.

Blutungsrisiko-Stratifizierung

• Größe (groß >5 mm), rote Wale-Marken, Child-Pugh Klasse C.
• HVPG >12 mmHg (hepatisch-venöser Druckgradient).

Management

• Primärprophylaxe: Nicht-selektive Betablocker (Propranolol, Nadolol) oder endoskopische Ligatur (EBL).
• Akute Blutung: Vasoaktive (Terlipressin, Octreotid) + Antibiotikaprophylaxe + dringende EBL (innerhalb 12 h).
• Sekundärprophylaxe: NSBB + EBL-Überwachung.
• Refraktär: TIPS, BRTO oder Operation.