Vorhofseptumdefekt (ASD): Ursachen, Symptome und Behandlungsmöglichkeiten

Ein Vorhofseptumdefekt (ASD) ist ein angeborener Öffnung im Vorhofseptum – der Wand, die die beiden oberen Herzkammern (Vorkammern) trennt. Dies ermöglicht sauerstoffreiches Blut vom linken Vorhof in den rechten Vorhof zu fließen und einen Links-rechts-Shunt zu erzeugen. Im Laufe der Zeit kann dieses zusätzliche Volumen das rechte Herz und die Lungenarterien überlasten.

Arten von ASD

• Secundum ASD (am häufigsten, ~75%): Mittelseptaler Defekt, oft isoliert.
• Primum ASD: Unteres Septum, assoziiert mit Mitralklappen-Spalte (Teil des AV-Kanal-Spektrums).
• Sinus venosus ASD: Nahe dem Eintritt der oberen/unteren Hohlvene, oft mit anomaler pulmonaler Venenrückführung.
• Koronarsinus ASD (selten): Unbedeckter Koronarsinus.

Symptome

Viele Kinder und Erwachsene mit kleinen ASDs sind symptomfrei. Größere Defekte können verursachen:

• Müdigkeit, Belastungsintoleranz
• Atemnot, besonders bei Anstrengung
• Herzstolpern (Vorhofflimmern im Erwachsenenalter häufig)
• Wiederkehrende Atemwegsinfektionen
• In fortgeschrittenen Fällen: Anzeichen von rechtsherzlicher Insuffizienz (Beinschwellung, Aszites) oder Lungenhochdruck

Diagnose

• Körperliche Untersuchung: Feste, weite Spaltung des S2; weicher systolisches Geräusch am oberen linken Brustbeinrand.
• EKG: Rechtses Bündchenblock (rsR'-Muster), Rechtsachsdeviation.
• Echokardiogramm: Definitiv – visualisiert Defekt, Shunt-Richtung, Kammergrößen, Lungenblutdruck.
• Kardiale MRT/CT: Bei komplexer Anatomie oder Quantifizierung.

Behandlung

Beobachtung

Kleine ASDs (<5 mm) bei Kindern schließen sich oft spontan. Asymptomatische Erwachsene mit kleinen Shunts benötigen möglicherweise nur regelmäßige Überwachung.

Kathetergestützter Verschluss

Bevorzugt für geeignete Secundum-ASDs. Ein Verschlussgerät wird über Katheterisierung der Femoralvene eingesetzt. Ambulant oder Übernachtung. Vermeidet Sternotomie und Umgehung.

Chirurgische Reparatur

Erforderlich für Primum-, Sinus-venosus-, Koronarsinus-ASDs oder große Secundum-Defekte mit unzureichenden Rändern für das Gerät. Patch-Verschluss (Perikard oder synthetisch) über mediane Sternotomie oder minimalinvasiven Zugang. Ausgezeichnete langfristige Ergebnisse.

Medikamentöse Behandlung

Diuretika, Antikoagulanzien (bei Vorhofflimmern) und Lungenvasodilatatoren (bei Lungenhochdruck) bei Bedarf.

Langfristige Aussichten

Bei rechtzeitigem Verschluss normalisiert sich die Lebenserwartung. Späte Komplikationen (Arrhythmien, verbleibende Shunts, Geräteprobleme) erfordern lebenslange kardiologische Nachsorge. Schwangerschaft wird nach Reparatur in der Regel gut vertragen, es sei denn, schwerer Lungenhochdruck besteht fort.