Hämathorax ist definiert als Blut im Pleuraspalt (Pleuraflüssigkeit-Hämatokrit >50 % des peripheren Bluthämatokrits).
Ursachen
- Trauma (80 %): Stumpf (Rippenfraktur, Lungenriss) oder penetrierend.
- Iatrogen: Zentralvenenkatheter, Thorazentese, Brustdrainage, Operation.
- Malignom: Lungenkrebs, Mesotheliom, Metastasenerkrankung.
- Koagulopathie: Antikoagulation, Hämophilie, Thrombolytika.
- Vaskulär: Aortenaneurysmariss, Lungenarterienriss (katheterbedingt).
- Endometriose (katamenial): Zyklisch, typischerweise rechtsseitig.
Klinik
- Atemnot, pleuritische Brustschmerzen, verminderte Atemgeräusche, Dämpfung bei Perkussion.
- Massiv (>1,5 L): Hypovolämischer Schock, Luftröhrenverlagerung, Mediastinalshift.
Diagnose
- Ultraschall (FAST/E-FAST): Schnell, sensitiv für Pleuraerguss.
- Röntgen Thorax: Stumpfes Kostenwinkel, Opazierung; übersieht ggf. kleine Volumina.
- CT: Definitiv; identifiziert Quelle und Parenchymaverletzung.
- Thorazentese: Diagnostisch (Hämatokrit, Zytologie, Kultur) und therapeutisch.
Behandlung
- Brustdrainage (großkalibrös 28–36 Fr) zur Drainage, Lungenreexpansion und Quantifizierung.
- Operation (VATS/Thorakotomie): Anhaltende Blutung >200 ml/Std × 2–4 Std., rezidivierender Hämathorax, geronnenes Blut, Gefäßverletzung.
- Koagulopathie korrigieren; transfusion nach Protokoll.
- Fibrinolytika (tPA) für lokulierten/retenierten Hämathorax – Off-Label, selektiver Einsatz.
Abgrenzen von Pleuraerguss (Transsudat/Exsudat) – Hämatokrit-Schwelle ist entscheidend.
