Die Bauchaortenaneurysma (AAA)-Reparatur – offen oder endovaskulär (EVAR) – erfordert umfassende pflegerische Versorgung über den gesamten perioperativen Kontinuum, um Ergebnisse zu optimieren und Komplikationen frühzeitig zu erkennen.
Präoperative pflegerische Versorgung
Bewertung & Monitoring
- Vitalzeichen alle 1–2 Stunden (Ziel-BP nach Chirurgen; Hypotonie vermeiden)
- Neurovaskuläre Bewertung: beidseitige Pulsationen, Perfusion, Sensibilität
- Rupturzeichen: plötzliche starke Bauch-/Rücken-/Flankenschmerzen, Hypotonie, Tachykardie, Synkope, pulsierende Masse
- Labor: Blutbild, CMP, Gerinnung, Typ & Screen, Laktat, EKG, Thorax-Röntgen
- Bildgebungsüberprüfung: CT-Angiographie (Größe, Anatomie, Beckenbeteiligung)
Interventionen
- Zugang intravenös (zwei große Kanülen); Volumenersatz bei Hypotonie
- Antihypertensiva (Labetalol, Nicardipin, Clevidipin) zur Blutdruckkontrolle
- Betablocker/Statine fortsetzen; Antikoagulanzien/Antiplättchen nach Protokoll absetzen
- NPO ≥6–8 Stunden; Darmvorbereitung bei offener Reparatur
- Patientenaufklärung: Verfahren, Intensivstation, Leitungen/Drainagen, Schmerzskala, Anreizspirometrie
- Emotionale Unterstützung; Familienkommunikation
- Präoperative Antibiotika (Cefazolin) innerhalb von 60 Min vor Inzision
- Thromboseprophylaxe: intermittierende Kompressionsstrümpfe ± pharmakologisch (falls keine Kontraindikation)
Intraoperative pflegerische Versorgung (Scrub-/Zirkulationsrolle)
- Hämodynamisches Monitoring: arterielle Linie, ZVK, Katheter, Temperatur
- Blutproduktmanagement: Bereitschaft für Massentransfusionsprotokoll
- Offene Reparatur: Aortenklammerung → Hämodynamische Verschiebungen (Nachlastspitzen, Reperfusionazidose)
- EVAR: Strahlenschutz, Kontrastmonitoring, Bereitstellungsverifikation
- Zellsalvage, Autotransfusionskoordination
- Dokumentation: Klammerzeiten, Transplantatgröße, Heparindosis, Urinausstoß, Ereignisse
Postoperative pflegerische Versorgung
Unmittelbar (Intensivstation/Step-Down, 0–24h)
- Vitalzeichen alle 5–15 Min → alle 1h: BP, HR, Rhythmus, SpO₂, Temperatur, Urinausstoß (>0,5 mL/kg/h)
- Neurovaskulär alle 1h: Fußpulsationen, Farbe, Temperatur, Kapillarenrückfüllzeit, Motorik/Sensibilität
- Inzisions-/vaskulärer Zugang: Blutung, Hämatom, Infektion
- Schmerz: PCA-Epidural (offen), IV multimodal (EVAR); Sedierung/Atmung beurteilen
- Atmung: Anreizspirometrie alle 1h wach, Husten/tiefes Atmen, frühes Extubationsziel
- Flüssigkeiten: zielgerichtet (SVV, Laktat, ScvO₂); Überladung vermeiden
- Labor alle 4–6h: Hgb/Hkt, Thrombozyten, Fibrinogen, Laktat, Nierenfunktion, ABG
Frühe Erholung (Tage 1–5)
- Mobilisation: Beine baumeln lassen → Stuhl → gehen (Tag 0–1 EVAR; Tag 1–2 offen)
- Darmfunktion: auf Ileus überwachen (offen); Diät fortsetzen wie vertragen
- Wundversorgung: sterile Verbandswechsel; Drainagen überwachen (Ausstoß, Charakter)
- Antikoagulation: nach Protokoll neu beginnen (oft Tag 1–2)
- Blutzuckerkontrolle: Insulinprotokoll
- Komplikationsüberwachung:
- Blutung/Hämatom/retroperitoneale Blutung
- Mesenteriale Ischämie (Bauchschmerzen unverhältnismäßig)
- Nierenversagen (Kontrast, Hypotonie, Atheroembolien)
- Kardial: MI, Arrhythmie, Herzinsuffizienz
- Transplantatthrombose/Endoleak (EVAR)
- Spinalische Ischämie (Paraplegie – selten, katastrophal)
Entlassungsplanung
- Inzisionspflege, Aktivitätseinschränkungen (kein Heben >10 lb × 6–8 Wochen offen)
- Medikamentenabstimmung; Antikoagulations-/Antiplättchenplan
- Nachsorge: Chirurg 1–2 Wochen; Gefäßlabor (EVAR) 1 Monat, 6 Monate, jährlich
- Lebensstil: Rauchstopp (kritisch), Blutdruckkontrolle, Statin, Trainingssteigerung
- Psychosozial: Angst, Depression Screening; Unterstützungsressourcen
Pflegerische Wachsamkeit – besonders für Rupturzeichen, hämodynamische Instabilität und Gliedmaßenischämie – beeinflusst direkt das Überleben bei AAA-Reparatur.
