Neue oder verschlimmerte Bauch-/Rückenschmerzen bei einem bekannten AAA-Patienten sind ein chirurgischer Notfall, bis das Gegenteil bewiesen ist. Sie können auf schnelle Expansion, eingeschlossene Leckage oder offene Ruptur hindeuten.
Schmerzmerkmale symptomatischen AAA
- Lokalisation: Tiefer, bohrender Mittelbauch; strahlt aus in Rücken, Flanke, Leiste, Skrotum/Labien
- Qualität: Konstant, stark, nicht linderbar durch Positionsänderung
- Beginn: Plötzlich (Ruptur) oder progredient über Stunden–Tage (Expansion)
- Begleitend: Synkope, Hypotonie, Tachykardie, Übelkeit, Stuhldrang
Körperliche Befunde
- Schmerzhafte, pulsatile abdominale Masse
- Hypotonie (systolisch <90) – spätes, bedrohliches Zeichen
- Femoralpulsdefizite (iliakale Extension)
- Grey-Turner-Zeichen (Flankenekchymose) / Cullen-Zeichen (periumbilikal) – retroperitoneale Blutverfolgung
Sofortmaßnahme
- 112 wählen – Nicht selbst fahren; EMS bietet Monitoring, IV-Zugang, permissive Hypotonie
- Patienten supin lagern, ruhig, warm halten
- Keine orale Nahrungsaufnahme (Aspirationsrisiko, dringende Operation)
- Aufnehmendes Krankenhaus benachrichtigen: „Symptomatisches AAA, mögliche Ruptur“ → aktiviert Gefäßteam
Diagnostische Bestätigung
- Bettseitiger Ultraschall (FAST, aortaler Durchmesser) – schnell, nicht-invasiv
- CTA, wenn stabil – definiert Anatomie für EVAR vs. offen
- Nicht für formale Bildgebung verzögern, wenn instabil
Outcome
- Gerissenes AAA Mortalität: 70–80 % insgesamt; 30–50 %, wenn lebend im OP ankommt
- Eingeschlossene Ruptur / symptomatisches unruptiertes: Elektive-ähnliche Outcome, wenn dringend repariert
- Verzögerung >6 Std. ab Symptombeginn → exponentiell schlechteres Überleben
Jeder Patient mit bekanntem AAA, der mit neuen Bauch-/Rückenschmerzen vorstellt, erfordert sofortige Gefäßchirurgie-Evaluierung. „Abwarten“ endet in dem Moment, in dem Symptome beginnen.
