Vorhofseptumaneurysma & Schlaganfall: Verständnis des Risikos

Ein Vorhofseptumaneurysma (ASA) ist eine sackförmige Ausbuchtung des interatriellen Septums (>10–15 mm Exkursion) in einen oder beide Vorhöfe. Oft zufällig im Echokardiogramm.

Schlaganfallrisiko

Die meisten ASAs sind gutartig. Allerdings erhöht großes ASA (>15 mm) + offenes Foramen ovale (PFO) + Vorhofflimmern das kryptogene Schlaganfallrisiko durch:

• Thrombusbildung im Aneurysmasack (Stauung).
• Paradoxe Embolie durch das PFO.
• Vorhofflimmern/-flattern (assoziiert mit ASA).

Transitorischer ischemischer Anfall (TIA)

Vorübergehendes neurologisches Defizit (<24 Std., meist <1 Std.) durch transiente zerebrale Ischämie. Ein Warnzeichen für Schlaganfall.

Abklärung und Management

• Bildgebung: TEE (Goldstandard für ASA/PFO), TTE, MRT Gehirn bei Schlaganfall/TIA.
• Monitoring: Serielles Echo für Größen-/Beweglichkeitsänderung.
• Antithrombotische Therapie: Thrombozytenaggregationshemmer (ASS) bei kryptogenem Schlaganfall + PFO/ASA. Antikoagulation bei Vorhofflimmern.
• PFO-Verschluss: Erwogen bei ausgewählten kryptogenen Schlaganfallpatienten 18–60 mit PFO + ASA (gemäß RESPECT, CLOSE, REDUCE-Studien).
• Chirurgische Reparatur: Selten; für riesiges ASA mit Thrombus oder rezidivierenden Embolien trotz Antikoagulation.

Gemeinsame Entscheidungsfindung mit Kardiologen/Neurologen ist unerlässlich.