Akutes Aortensyndrom (AAS) umfasst Aortendissektion, intramurales Hämatom, durchdringendes Aortenulcus und gerissenes Aneurysma. Es ist ein zeitkritischer chirurgischer Notfall.
Klinische Darstellung
- Schmerz: Plötzlich, stark, reißend/zerreißend (Dissektion); kann „nur“ starke Brust-/Rücken-/Bauchschmerzen sein (Ruptur)
- Lokalisation: Anteriorer Brustkorb (aufsteigend), interskapulärer Rücken (absteigend), Abdomen (AAA)
- Migration: Schmerz wandert, während Dissektion sich ausbreitet
- Synkope: Hypovolämie, Tamponade, zerebrale Hypoperfusion
- Neurologische Defizite: Schlaganfall (Karotis-Malperfusion), Paraplegie (Rückenmark)
- Pulsdefizite: Asymmetrische Radial-/Femoralpulse (Dissektion)
- Neue Aorteninsuffizienz: Aufsteigende Dissektion
Risikofaktoren
- Alter >65, männliches Geschlecht
- Hypertonie (am häufigsten)
- Rauchen
- Bindegewebserkrankungen (Marfan, Loeys-Dietz, vEDS, EDS)
- Bikuspide Aortenklappe
- Vorherige Aortenoperation
- Kokain/Stimulanzienkonsum
- Schwangerschaft (3. Trimester/Postpartum)
Diagnostischer Algorithmus
- Klinischer Verdacht + D-Dimer (bei niedriger Wahrscheinlichkeit; negatives D-Dimer ≈ schließt aus)
- ECG-gatetes CTA Thorax/Abdomen/Beckens: Goldstandard (Sensitivität/Spezifität >95 %)
- TEE: Bettseitig, kein Kontrast, beurteilt Klappen/Koronarien; operator-abhängig
- MRA: Wenn Kontrast kontraindiziert; längere Akquisition
Behandlung nach Stanford-Klassifikation
- Typ A (Aufsteigend beteiligt): Notfall-offene Chirurgie – ersetzen aufsteigend ± Bogen ± Wurzel; Koronar-Reimplantation; CABG bei Bedarf
- Typ B (nur absteigend): Erst medikamentöse Therapie (BP/HR-Kontrolle); TEVAR bei Komplikationen (Ruptur, Malperfusion, refraktärer Schmerz, Expansion)
Prognose
- Typ A unbehandelt: 1–2 % Mortalität/Stunde anfangs; 50 % nach 48 Std.
- Typ A chirurgisch: 15–25 % operative Mortalität (zentrumsabhängig)
- Typ B medikamentös: 10 % 30-Tage-Mortalität; TEVAR bei kompliziert: 10–15 %
Jede Minute Verzögerung erhöht die Mortalität. Überweisung an Aorten-Zentrum, wenn lokale Expertise nicht verfügbar.
